Morbimortalidad de la cirugía hepática en la Unidad de Cuidados Intensivos

RESUMEN Introducción: La cirugía de resección hepática ha mostrado la capacidad de modificar el pronóstico de pacientes que previamente se consideraban no tributarios de tratamiento con intención curativa. Como resultado, cada vez pacientes con mayor volumen de enfermedad hepática son valorados para cirugía e intervenidos mediante resecciones más extensas y procedimientos más complejos. Objetivo: El objetivo principal es describir la morbimortalidad de la cirugía hepática de pacientes que ingresan en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en el postoperatorio de hepatectomía. El objetivo secundario es evaluar si existe asociación entre determinados factores clínicos/analíticos y la morbimortalidad. Material y método: Estudio observacional descriptivo retrospectivo desde el 1 de enero de 2016 al 30 de noviembre de 2018 de las hepatectomías realizadas en Hospital Clínico Lozano Blesa con postoperatorio cursado en nuestra unidad de cuidados intensivos. Se realiza contraste de hipótesis, comparación de medias aplicando el test de Chi cuadrado con SPSS 19.0. Resultados: 42 pacientes con edad media de 65 años, de los cuales un 78,6% hombres, con APACHE inicial de 10,05 (DE 5,4) y estancia media en UCI de 4,10 días (DE 7,9). Se realizó cirugía hepática mayor en un 54.4%. La complicación intraoperatoria más relevante fue el sangrado, objetivándose en un 76.6% El 45,2% presentaron complicaciones en el postoperatorio, siendo las más prevalentes: absceso hepático y derrame pleural con un 36,8%. La mortalidad registrada ha sido del 16,7% del total de pacientes, siendo el motivo más frecuente de exitus el fallo hepático fulminante con un porcentaje del 42,9%. Se ha objetivado que en los pacientes de sexo varón y metástasis como motivo de cirugía hepática hay una mayor presencia de hemorragia intraoperatoria (p=0,012; p=0.015). Se aplicó en mayor medida la maniobra de Pringle en los pacientes con hemorragia intraoperatoria (p 0.034). Existe mayor presencia de complicaciones cuando se trata de una resección hepática mayor (p=0,025). La presencia de insuficiencia hepática se relaciona con un incremento de mortalidad (p=0,001). Discusión: La resección hepática es actualmente un tratamiento con intención curativa cuya aplicación aumenta progresivamente pero implica tasas de morbimortalidad elevadas. Los resultados exponen que la patología metastásica es el motivo más frecuente de cirugía hepática, siendo la hemorragia la complicación intraoperatoria más importante relacionada con el sexo y el diagnóstico. La morbilidad postoperatoria en esta serie es elevada en comparación con estudios previos, objetivándose relación de la incidencia de complicaciones en pacientes sometidos a una resección hepática mayor. La complicación postquirúrgica más destacada es la insuficiencia hepática por estar asociada a una mayor tasa de mortalidad. Conclusiones: Nuestro estudio objetiva que la etiología más frecuente de indicación de hepatectomía son las metástasis. Existe una alta incidencia de morbimortalidad, siendo la insuficiencia hepática la que más se asocia a mortalidad. Palabras clave: cirugía hepática, complicaciones, mortalidad.