Malnutrición en cirrosis hepática: capacidad diagnóstica de LDUST y otros test de screening nutricional

Introducción: La cirrosis hepática es el último estadio de la hepatopatía crónica, en la que pueden aparecer complicaciones como malnutrición, relacionada en estudios con el aumento de la mortalidad, de la estancia hospitalaria y del riesgo de infecciones e hipertensión portal y sus complicaciones. Dada la elevada prevalencia de malnutrición y su potencial reversibilidad mediante intervención nutricional precoz, es importante disponer de una herramienta de screening para identificar pacientes en riesgo. Este proyecto busca evaluar la aplicación del Liver Disease Undernutrition Screening Tool (LDUST) comparándolo con el Royal Free Hospital-Nutritional Priorizing Tool (RFH-NPT), el Mini Nutritional Assestment-Short Form (MNA-SF) y la valoración nutricional por especialistas en Endocrinología y Nutrición siguiendo el patrón oro consistente en los nuevos criterios Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM), así como evaluar la correlación de los resultados del LDUST con valores analíticos y resultados clínicos.Objetivos: Traducir al castellano el LDUST y evaluar su utilidad para el cribado de malnutrición en pacientes ambulatorios con cirrosis hepática. Comparar el LDUST con el RFH-NPT y el MNA-SF. Evaluar la prevalencia de malnutrición en los pacientes con cirrosis hepática según los nuevos criterios GLIM y describir sus características sociodemográficas.Material y métodos: Estudio observacional, transversal, no intervencionista, realizado en el servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. En la primera fase se realizó la traducción del LDUST y una prueba piloto a 10 pacientes ambulatorios con cirrosis hepática para testar su comprensión. En la segunda fase se valoró el estado nutricional del total de 63 pacientes mediante el LDUST, el RFH-NPT, el MNA-SF y la evaluación por un especialista de Endocrinología y Nutrición siguiendo los nuevos criterios GLIM que se consideraron como patrón oro para el diagnóstico de malnutrición.Resultados: Se evaluaron 63 pacientes ambulatorios (61,9% hombres, edad media 63±9.9 años, 58,7% casados, 49,3% estudios básicos) con cirrosis hepática de 7±6,3 años de evolución de media, cuya causa más frecuente fue el consumo de alcohol (53%) seguida de la infección por VHC (23,8%), con estadio Child Pugh A el 60,3%, Child Pugh B el 34,9% y Child Pugh C el 4,8%. El 73% habían presentado descompensación de la enfermedad. El 68,3% tenían factores de riesgo cardiovascular y el 9,5% afirmó consumo de alcohol ocasional. La prevalencia de desnutrición fue de un 40% según los criterios GLIM, siendo en un 15,9% desnutrición moderada y en un 22,2% grave. Los estadios avanzados Child Pugh B/C se relacionaron con mayor prevalencia de malnutrición (56%) (p=0.033). Como medidas de validez diagnóstica de los test, el LDUST presentó una sensibilidad del 83%, especificidad del 62%, valor predictivo positivo del 57% y valor predictivo negativo del 85%; el RFH-NPT una sensibilidad del 67%, especificidad del 82%, valor predictivo positivo del 80% y valor predictivo negativo del 70%; y el MNA-SF una sensibilidad del 87%, especificidad del 97%, valor predictivo positivo del 92% y valor predictivo negativo del 95%. El test con mayor área bajo la curva ROC fue el MNA-SF, seguido del RFH-NPT y por último el LDUST.Conclusiones: El LDUST presenta una especificidad y un valor predictivo positivo más bajos que en estudios anteriores y requiere más estudios para determinar su validez externa. El MNA-SF ha demostrado ser el más útil para evaluar el estado nutricional, presentando el mejor valor de sensibilidad y especificidad, incluso por delante de test específicamente diseñados para pacientes con cirrosis hepática como el LDUST. Según los criterios GLIM, la prevalencia de malnutrición en nuestra cohorte alcanza casi el 40%, siendo severa en un 22%, lo que representa un número muy importante de pacientes. La prevalencia de malnutrición es mayor cuanto más avanzado es el estadio de la enfermedad.