COMPLICACIONES Y MORTALIDAD DE LA DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

INTRODUCCIÓN: Los tumores periampulares son un grupo de neoplasias que conforman el 5% de los tumores gastrointestinales, siendo el más frecuente el adenocarcinoma de páncreas. Este tipo de tumores suponen un reto para la medicina actual por su difícil detección, siendo diagnosticados en etapas avanzas de la enfermedad, con una tasa de resecabilidad del 10-20% al diagnóstico. La técnica de elección, duodenopancreatectomía cefálica o intervención de Whipple, conlleva una alta dificultad técnica con una importante morbilidad postoperatoria asociada. A pesar de la centralización de este tipo de cirugía, la alta capacitación técnica de los cirujanos y la formación de equipos multidisciplinares, los resultados en cuanto a supervivencia son pobres, un 20-30% a los 5 años. OBJETIVOS: Valorar las complicaciones más frecuentes tras la duodenopancreatectomía cefálica. Evaluar la incidencia de mortalidad a corto y medio plazo. Estudiar los factores asociados al desarrollo de complicaciones en el postoperatorio precoz así como la mortalidad derivada.MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo observacional retrospectivo basado en el análisis de historias clínicas de los pacientes ingresados en la UCI del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa tras realizarles duodenopancreatectomía cefálica, desde enero de 2015 a diciembre de 2019, realizando un análisis descriptivo de la muestra y comparación de medias utilizando el programa SPSS-21.RESULTADOS: N=92. 62% varones. Edad media: 67.34 ± 9.1 años. Hábitos tóxicos: 34.4% fumaban y 12.9% bebían alcohol. 51.6 % eran hipertensos, 23.7% diabéticos, 46.2% dislipémicos. El 38.7% presentaba antecedentes de cirugía abdominal y el 50.5% implante de prótesis biliar. El 72.6% presentaron sobrepeso y el 79.3% desnutrición. Indicación de la cirugía: 91.4% tumoral, la estirpe más frecuente fue el adenocarcinoma de páncreas y el ampuloma (45.3% y 19.8%). Un 82.8% realizaron balance hídrico positivo dando lugar a un mayor número de complicaciones quirúrgicas, reintervenciones y aumento de la estancia en UCI de forma significativa. No se encontraron diferencias en cuanto a complicaciones ni mortalidad en los pacientes con algún grado de desnutrición.La complicación quirúrgica más frecuente fue la infección intraabdominal 37.6%. Un 30% desarrollaron sepsis, en 8 casos de origen intraabdominal. Se observó un mayor número infección intraabdominal en diabéticos, en pacientes con cirugía abdominal previa y con manipulación de la vía biliar (p=0.028, p=0.056 y p=0.053). Así como una mayor tasa de sepsis en diabéticos (p=0.05). La mortalidad en UCI fue 11.9%, con una supervivencia al año de 73.3%. Se observó recidiva tumoral en un 44.6%, con menor supervivencia de este grupo (p=0.054). CONCLUSIONES: - El adenocarcinoma de páncreas sigue siendo la causa más frecuente de duodenopancreatectomía cefálica. - Los pacientes desnutridos no presentaron mayor tasa de complicaciones infecciosas, aunque sí se observó en los diabéticos. - El balance hídrico positivo determinó un mayor número de complicaciones, reintervenciones y estancias superiores, pero sin aumentar la mortalidad. - La manipulación previa de la cavidad abdominal influyó en el desarrollo de infecciones intraabdominales. - A pesar de una buena tasa de supervivencia al año, la alta recidiva tumoral condicionó peores resultados de supervivencia en este grupo.