Neuropsychology and neuroimaging of impulsivity in alcohol use disorder : from studying a complex concept to developing an adapted physical activity program

Le trouble de l’usage d’alcool (TUAL) est fortement associé à l’impulsivité, un concept multi-déterminé, difficile à circonscrire. Le modèle triadique postule l’existence, dans l’addiction, de trois systèmes cérébraux distincts mais en interaction. Dans ce modèle, l’impulsivité et les émotions, le fonctionnement cognitif et notamment exécutif, ainsi que le craving jouent des rôles clés. Des outils thérapeutiques innovants comme l’activité physique adaptée pourraient cibler l’ensemble de ces dimensions. L’objectif de ce travail de thèse était de mieux comprendre les substrats psychologiques, neuropsychologiques et cérébraux de l’impulsivité dans le TUAL sévère afin de proposer de nouvelles perspectives de prise en soins. Les résultats de ce travail de thèse montrent que dans le TUAL sévère, l'impulsivité évaluée par questionnaires était liée à l’état psychoaffectif des patients plutôt qu’à leur fonctionnement exécutif, et spécifiquement liée à l’intégrité structurelle du système impulsif (noyau accumbens). L’activité physique adaptée a confirmé sa faisabilité et son acceptabilité comme traitement adjuvant chez des patients TUAL sévère hospitalisés, avec une efficacité spécifique sur la réduction de l’anxiété et de l'impulsivité. Dans l'ensemble ces résultats semblent conforter le modèle triadique et incitent à le faire évoluer, notamment en considérant les relations impulsivité-compulsivité. Des pistes sont proposées pour une nouvelle modélisation et opérationnalisation de l’impulsivité dans le TUAL. L’activité physique apparaît prometteuse pour agir sur les déterminants du TUAL comme l’impulsivité.Alcohol use disorder (AUD) is strongly associated with impulsivity, a multi-determined concept that remains difficult to define. The triadic model postulates the existence of three distinct but interacting brain systems in addiction. In this model, impulsivity and emotions, cognitive functioning, and especially executive functioning, as well as craving play key roles. Innovative therapeutic tools such as adapted physical activity could target all these dimensions. The objective of this thesis was to better understand the psychological, neuropsychological, and cerebral substrates of impulsivity in severe AUD in order to propose new perspectives of care. The results show that in severe AUD, impulsivity assessed by questionnaires was related to the psychoaffective state of the patients rather than to their executive functioning, and specifically related to the structural integrity of the impulsive system (nucleus accumbens). Adapted physical activity confirmed its feasibility and acceptability as an adjuvant treatment in hospitalized severe AUD patients, with specific efficacy in reducing anxiety and impulsivity. These results seem to support the triadic model and encourage its evolution, particularly by considering the impulsivity-compulsivity relationship. Directions are proposed for a new modeling and operationalization of impulsivity in AUD. Physical activity appears promising for acting on the determinants of AUD, such as impulsivity