Contribution of electroimaging in cardiac electrophysiology for the management of serious ventricular arrhythmia

Les troubles du rythme ventriculaire demeurent un problème majeur de santé publique, en particulier les tachycardies ventriculaires (TV). Celles-ci surviennent la plupart du temps dans les suites d’un infarctus du myocarde. Les ablations par radiofréquence représentent le traitement le plus efficace pour supprimer ces tachycardies. Néanmoins, les résultats à court et long terme sont encore imparfaits ouvrant la voie à des améliorations.Nous détaillons dans ce manuscrit les principes physiopathologiques de survenue de ces tachycardies ventriculaires, les principes de fonctionnement des outils diagnostics utilisés pour leur cartographie, ainsi que les principes de destruction des circuits de ces arythmies. Nous exposons les spécificités de la technique de topostimulation mise au point au CHRU de Nancy et qui permet de réaliser des cartes de TV dans des situations où les cartes d’activation habituelles ne sont pas réalisables. Cette technique pourrait également être envisagée pour l’analyse de l’efficacité des lésions d’ablation réalisées.Nous exposons enfin l’état actuel des connaissances pour déterminer le risque d’un patient asymptomatique de présenter des TV dans le futur. La stratification du risque est actuellement basée sur la fraction d’éjection ventriculaire gauche, mais la place grandissante de l’imagerie, en particulier IRM, ouvre la voie à court terme à une détermination du risque individuel. Nous exposons notre contribution à l’amélioration de l’outil IRM et aux travaux d’analyse des cicatrices d’infarctus pour prédire le risque de trouble du rythme. Les améliorations dans la prédiction du risque individuel sont une étape essentielle dans le développement d’une médecine personnalisée.Ventricular arrhythmia remains a major public health problem, in particular ventricular tachycardias. These arrhythmias most often occur in patients who previously presented a myocardial infarction. Radiofrequency ablations represent the most effective treatment to suppress these tachycardias. However, the short- and long-term results are still imperfect, paving the way for improvements.We detail in this manuscript the physiopathological principles of occurrence of these ventricular tachycardias, the operating principles of the diagnostic tools used for their mapping, as well as the principles of destruction of the circuits of these arrhythmias. We review the contribution of imaging for the characterization of myocardial tissues and the identification of circuits. We present the specificities of the pace-mapping technique developed at the University Hospital of Nancy and which makes it possible to produce ventricular tachycardia maps in situations where the usual activation maps are not possible. This technique could also be considered for the analysis of the efficiency of the ablation lesions performed.We also present the current state of knowledge to determine the risk of an asymptomatic patient of developing ventricular tachycardia in the future. Risk stratification is currently based on left ventricular ejection fraction, but the growing importance of imaging, especially MRI, opens the way in the short term to individual risk determination. We present here our contribution to the improvement of the MRI tool and to the work of analyzing infarct scars to predict the risk of arrhythmias. Improvements in the prediction of individual risk are an essential step in the development of personalized medicine