Contextual analysis of social and territorial inequalities in participation in the organized breast cancer screening in France (a multi-sites study in 43 French départements)

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, « la possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre constitue l’un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale ». Pourtant, les iniquités de santé, c’est-à-dire la part des inégalités de santé qui est inutile, évitable et injuste, ont été rapportées à de multiples reprises et pour énormément d’indicateurs, que ce soit entre les nations ou entre les individus qui les composent. La réduction des iniquités de santé est ainsi devenue peu à peu une priorité politique. Dans un premier temps, le chapitre d’introduction de cette thèse retrace brièvement l’histoire de la recherche sur les iniquités de santé. La deuxième partie de ce chapitre est un état des lieux de l’épidémiologie générale des cancers au niveau international et des iniquités de santé qui leur sont associées, plus particulièrement pour les cancers dépistables. Le second chapitre présente les résultats d’une revue systématique de 70 études issues de 42 pays dont l’objectif principal était d’identifier les caractéristiques contextuelles qui ont été associées à la participation aux dépistages des cancers du sein, du col de l’utérus et du côlon-rectum. L’objectif secondaire de ce travail était de mettre en lumière et de discuter les principales limites de ce corpus, pour identifier des opportunités d’amélioration pour les études futures. Le chapitre 3 retrace brièvement l’historique des iniquités de santé en France, suivi d’un état des lieux de l’épidémiologie générale des cancers au niveau national, et des iniquités qui leur sont associées. Une attention particulière a été portée aux cancers du sein et à la mise en place du programme de dépistage organisé. Le chapitre 4 est une restitution des résultats d’une seconde étude, dans laquelle nous avons évalué, au travers des modèles multiniveaux, les iniquités socio-territoriales individuelles et contextuelles de participation à ce dépistage pour la campagne 2013-2014 dans 41 départements français. Le dernier chapitre est une discussion sur les perspectives et les enjeux de ces travaux, notamment pour l’évaluation des dépistages des cancers du col de l’utérus et du côlon-rectum au niveau français et de l’ensemble des dépistages à l’échelle de l’Union Européenne.According to the World Health Organization, “The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being without distinction of race, religion, political belief, economic or social condition”. However, health inequities, that is the part of health inequalities which are avoidable, unfair and unjust, have been reported many times on numerous indicators, either between or within countries. The reduction of health inequities has thus gradually become a political priority. The first part of the introductory chapter of this thesis briefly reviews the history of research on health inequities. The second part provides an overview of the general epidemiology of cancers internationally, alongside the health inequities associated with them, particularly for screenable cancers. The second chapter presents the results of a systematic review of 70 studies from 42 countries. The main objective was to identify contextual factors that have been associated with participation in breast, cervical and colorectal cancer screening. The secondary objective was to highlight and discuss the main limitations of this corpus, in order to identify opportunities for improvement in future studies. Chapter 3 briefly reviews the history of health inequities in France, followed by a national overview of the general epidemiology of cancers alongside the inequities associated with them. Particular attention has been paid to breast cancer and the implementation of the organised screening programme. Chapter 4 presents the results of a second study, in which we used multilevel models to evaluate individual and contextual socio-territorial inequities in participation in this programme for the 2013-2014 screening campaign in 41 french départements. The last chapter discusses the prospects and challenges of this work, in particular for the evaluation of cervical and colorectal cancer screening at the French level and for all screening in the European Union