Pertinence de l'antibioprophylaxie post-opératoire dans la prise en charge des traumatismes ouverts de la main opérés en urgence

Surgical site infections (SSI) after emergency hand surgery can cause considerable morbidity and, in the most severe forms, even toxic shock syndrome. The administration of postoperative antibioprophylaxis aims to reduce the number of SSIs. However, this empirical practice remains controversial because it has no scientific basis. There are many consensual proposals concerning postoperative antibioprophylaxis in general traumatology, but they do not cover the specific field of Hand Surgery except by analogies whose scientific validity has not been established. Furthermore, unnecessary use of antibiotics can be detrimental both to the patient (numerous and frequent side effects) and to society (emergence of bacterial resistance, costs). The main hypothesis of this study is the following: The absence of postoperative antibioprophylaxis does not modify the rate of SSI in the emergency management of open hand trauma. A prospective, single-center cohort study was conducted including a series of 405 patients operated in emergency for open hand trauma. Patients were reviewed in consultation at 7, 14 and 30 days post-operatively. Any patient requiring revision surgery followed by antibiotic therapy Was considered as SSI. The SSI rate measured in this study was 2.22%. This result does not differ from those found in the literature, and therefore does not support the notion that postoperative antibioprophylaxis in the management of open hand trauma is relevant.Les infections du site opératoire (ISO) après une chirurgie de la main en urgence peuvent entraîner une morbidité considérable, voire dans les formes les plus graves, des cas de syndrome de choc toxique. L’administration d’une antibioprophylaxie post-opératoire vise à diminuer le nombre d’ISO. Cependant, cette pratique empirique reste controversée car ne repose sur aucun fondement scientifique. Il existe bien des propositions consensuelles concernant l’antibioprophylaxie post-opératoire en traumatologie générale mais elles ne couvrent pas le domaine particulier de la chirurgie de la main sauf par des analogies dont la validité scientifique n’est pas établie. Par ailleurs, l’utilisation inutile d’antibiotique peut être préjudiciable à la fois pour le patient (nombreux et fréquents effets secondaires) et pour la société (émergence de résistances bactériennes, coûts). L’hypothèse principale de cette étude est la suivante : l’absence d’antibioprophylaxie post-opératoire ne modifie pas le taux d’ISO dans la prise en charge en urgence des traumatismes ouverts de la main. Il a été mené une étude de cohorte prospective, monocentrique, incluant une série de 405 patients opérés en urgence pour un traumatisme ouvert de la main. Les patients ont été revus en consultation à 7, 14 et 30 jours post-opératoires. Était considéré comme ISO, tout patient nécessitant une reprise chirurgicale suivi d’une antibiothérapie. Le taux d’ISO mesuré lors de cette étude était de 2.22%. Ce résultat ne diffère pas de ceux retrouvés dans la littérature et ne soutient donc pas que la notion d’antibioprophylaxie post-opératoire dans la prise en charge des traumatismes ouverts de la main soit pertinente