Évaluation de la réalimentation, au décours d’une entérocolite ulcéro-nécrosante, des nouveau-nés pris en charge au CHU de Rouen dans le but d’élaborer un protocole

L’entérocolite ulcéro-nécrosante est la pathologie digestive la plus grave du nouveau-né prématuré et représente la première cause d’urgence chirurgicale en période néonatale. Au décours d’une ECUN, la reprise de l’alimentation est primordiale puisque le nouveau-né est en période de croissance et nécessite des apports nutritionnels optimaux. À l’heure actuelle, il n’existe aucune recommandation concernant cette réalimentation. Cette étude avait pour objectif d’étudier la réalimentation des enfants pris en charge au centre hospitalo-universitaire de Rouen pour une ECUN dans le but d’élaborer un protocole de prise en charge. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive et rétrospective au CHU de Rouen à partir de données issues des dossiers médicaux des patients hospitalisés dans le service de néonatalogie et de réanimation médicale et chirurgicale pédiatrique pour une ECUN. Un recueil des données cliniques, chirurgicales, biologiques, radiologiques et alimentaires a été réalisé sur une période de 12 ans, du 19 Septembre 2008 au 4 Juillet 2020. Résultats : 56 patients ont été inclus dans l’étude, avec une majorité de nouveau-nés prématurés (98%) et dont 43% ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale. La durée moyenne de repos digestif était de 21,2 jours et variait selon le stade de gravité de la pathologie (score de Bell). Elle était significativement associée au risque de récidive. (p = 0,03) La quantité moyenne d’apports pour débuter l’alimentation était de 20,4 mL/kg/J, puis des paliers variant entre 10 et 20mL/kg/J étaient effectués. La réalimentation s’effectuait majoritairement par sonde naso-gastrique (66%) avec du lait de mère (27%) ou du lait de don (45%). Un arrêt alimentaire pendant la réalimentation a été fait chez 43% des patients, en lien soit avec l’apparition d’une complication de l’ECUN (une sténose digestive pour 32%, un syndrome du grêle court pour 16%, une récidive de l’ECUN pour 13%), soit avec une mauvaise tolérance alimentaire. La tolérance de la réalimentation était évaluée de manière clinique avec une recherche des signes de malabsorption digestive. Ces signes de malabsorption digestive n’ont pas été retrouvés chez l’ensemble des patients : seulement 25% ont eu une quantification des selles ou du débit stomial et 18% ont eu une bandelette urinaire dans les selles à la recherche de sucre. Or, ces données permettent d’adapter l’alimentation notamment en cas de syndrome du grêle court ou lorsque l’intestin est inflammatoire. 28% des patients ont développé des troubles de l’oralité. Ce risque est majoré en cas de syndrome du grêle court (OR = 6,07). Conclusion : Les méthodes pour la réalimentation des nouveau-nés atteints d’une ECUN varient selon les services hospitaliers. Or, il s’agit d’une population vulnérable nécessitant des apports nutritionnels spécifiques et optimaux. Des paramètres utiles à la mise en place d’un protocole de réalimentation ont été mis en évidence afin de standardiser la réalimentation, dans le but de diminuer à la fois le risque de récidive d’ECUN et à la fois le temps de réalimentation et de nutrition parentérale, et par conséquent le risque de développer des troubles de l’oralité