Cobertura vacinal para a vacina da dengue e fatores associados à adesão em campanha de vacinação no estado do Paraná, Brasil

Orientadora: Prof. Dr. Karin Regina LuhmCoorientadora: Denise Siqueira de CarvalhoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa : Curitiba, 17/09/2021Inclui referênciasResumo: Introdução: O sucesso das campanhas de vacinação depende do nível de aceitação da vacina para atingir altas coberturas vacinais (CVs). Identificar e compreender os fatores que afetam a aceitação das vacinas pode fornecer informações essenciais para otimização das estratégias de vacinação e aumento da adesão, principalmente em relação a novas vacinas. A vacina da dengue, Dengvaxia®, foi licenciada no Brasil em 2015 e implementada numa iniciativa pioneira, com financiamento público, no estado do Paraná, entre 2016 e 2018. A campanha de vacinação ocorreu em cinco fases em 30 municípios com alta incidência de dengue, em indivíduos dos nove aos 44 anos em dois e dos 15 aos 27 anos nos outros 28, totalizando uma população alvo de 500 mil indivíduos. Este estudo teve como objetivos: 1- avaliar as CVs na campanha; 2- identificar na literatura os fatores associados à aceitação da vacina da dengue; 3- avaliar na campanha o cumprimento de esquema vacinal (EV) oportuno e fatores associados. Metodologia: Foram realizados três estudos: 1- estudo transversal descritivo para avaliar as CVs; 2- revisão sistemática (RS) acerca dos fatores que afetam a aceitação da vacina da dengue; 3- estudo de coorte para analisar o cumprimento de EV oportuno e fatores associados. Resultados: 1- Na campanha um total de 302.603 indivíduos (60,5%) receberam ? 1 dose e a CV para o EV completo foi de 28,6%, refletindo uma proporção de abandono (PA) de 52,8%. A maior CV e menor PA ocorreram nas faixas etárias dos nove aos 14 anos e dos 28 aos 44 anos e em municípios menores. Uma maior proporção de homens iniciou a vacinação, no entanto a PA foi maior nos homens; 2- Foram incluídos na RS dez artigos, publicados entre 2013 e 2020, totalizando 6211 participantes. A taxa de aceitação da vacina foi bastante heterogênea, variando de 21% a 100%. Constatou-se que boa atitude perante a vacinação em geral e eficácia e segurança vacinal estiveram associados a maiores níveis de aceitação; 3- A proporção de cumprimento de EV oportuno entre indivíduos que iniciaram vacinação foi de 50,8%. Pertencer a municípios com menor cobertura da atenção básica esteve associado a maior chance de não completude do EV oportuno. A idade esteve relacionada com o não cumprimento do EV oportuno de forma complexa, com adultos jovens apresentando chances duas vezes superiores de não cumprimento relativamente aos adolescentes mais jovens. Conclusão: A heterogeneidade observada na adesão e no EV oportuno relativamente ao sexo, idade, tamanho do município e cobertura da atenção básica sugere a necessidade de estratégias diferenciadas para enfrentar os desafios com novas vacinas e de múltiplas doses. A preponderância da boa atitude perante a vacinação e características da vacina como fatores influenciadores da aceitação alerta-nos para a importância primordial do investimento na disseminação de informação científica acerca da relação risco-benefício da vacinação melhorando a confiança na vacinação para a diminuição da hesitação vacinal.Abstract: Introduction: The success of vaccination programs depends on the vaccine acceptance level to achieve high vaccination coverage rates (VCR). Identifying and understanding the factors that affect vaccine acceptance can provide essential information for optimizing vaccination strategies and increasing adherence, especially about new vaccines. The dengue vaccine, Dengvaxia®, was licensed in Brazil in 2015 and implemented in a pioneering initiative, with public funding, in the Paraná state, between 2016 and 2018. The vaccination campaign took place in five phases in 30 municipalities with a high dengue incidence, in individuals aged nine to 44 years in two and from 15 to 27 years in the other 28, totaling a target population of 500 thousand individuals. This study had the following goals: 1- to evaluate the VCR in the vaccination program; 2- identify in literature the factors associated with dengue vaccine acceptance; 3- to evaluate, in the vaccination program, compliance with opportune vaccination schedule (VS) and the associated factors. Methodology: Three studies were carried out: 1- descriptive cross-sectional study to assess VCR; 2- systematic review (SR) on the factors that affect dengue vaccine acceptance; 3- cohort study to analyze compliance with opportune VS and associated factors. Results: 1- In the vaccination program, a total of 302,603 individuals (60.5%) received ? 1 dose, and the VCR for the complete schedule was 28.6%, reflecting a dropout rate (DR) of 52.8%. The highest VCR and lowest DR occurred in the age groups from nine to 14 years old and from 28 to 44 years old and in smaller municipalities. A higher proportion of men started vaccination; however, DR was higher in men; 2- Ten articles, published between 2013 and 2020, were included in the SR, totaling 6211 participants. The vaccine acceptance rate was quite heterogeneous, ranging from 21% to 100%. It was found that good attitude towards vaccination in general and vaccine efficacy and safety were associated with higher levels of vaccine acceptance; 3- The proportion of timely VS compliance among individuals who initiated vaccination was 50.8%. Belonging to municipalities with less primary care coverage was associated with a greater chance of non-completion of the opportune VS. Age was related to non-compliance with the opportune VS in a complex way, with young adults showing twice the chances of noncompliance compared to younger adolescents. Conclusion: The observed heterogeneity in adherence and compliance with opportune VS regarding gender, age, municipality size, and primary care coverage suggests the need for differentiated strategies to face the challenges with new vaccines and with multiple doses. The preponderance of a good attitude towards vaccination and vaccine characteristics as factors influencing acceptance highlights the primordial importance of scientific information dissemination about vaccination risk-benefit ratio, improving confidence in vaccination to reduce vaccine hesitation