Characteristics, results and estimate cost of patients with chronic critical illness admitted to Hospital das Clínicas (Clinics Hospital), Faculty of Medicine, University of São Paulo (HCFMUSP)

Introdução: Embora os avanços na terapia intensiva tenham permitido que mais pacientes sobrevivam a uma doença crítica aguda, também criaram uma crescente população de pacientes cronicamente críticos, que têm como características a dependência prolongada da ventilação mecânica invasiva (VMI) e outras terapias intensivas e custosas. A Doença Cronicamente Crítica (DCC) é uma condição devastadora, a mortalidade excede a da maioria dos tumores malignos e a dependência funcional persiste para a maioria dos sobreviventes após a alta hospitalar. Estes pacientes apresentam uma internação hospitalar prolongada, custos hospitalares em torno de três a quatro vezes mais que pacientes em VMI em curto prazo e mudanças frequentes no local de atendimento durante o curso da doença. Dado o aumento dos custos dos cuidados intensivos além de não existir ainda a caracterização desta população no Brasil, este estudo se faz necessário. Objetivo: Avaliar o perfil, o tempo médio de internação nas unidades de terapia intensiva (UTI), além de estimar o custo/dia dos pacientes portadores da DCC em um hospital terciário de alta complexidade. Metodologia: A coleta foi realizada nas UTI do Instituto do Coração e Instituto Central, com visitas diárias durante 21 dias aos pacientes que completassem 24 horas em VMI na UTI, excluindo-se os extubados antes desse período. Todas as informações coletadas foram diariamente armazenadas no software REDCap®, em formulários padronizados, para posterior análise estatística. Após 60 dias de alta hospitalar, foi realizado contato telefônico para análise de sobrevida e do Índice de Barthel. Resultados: Foram coletados 235 pacientes e destes, os pacientes com DCC representaram 11,8%, tendo em média 27,5 dias em VMI, além de ficarem internados por 34 dias em média, o que representa um gasto de médio de R$ 18.965,80/ internação/paciente para o Sistema Único de Saúde. Esses pacientes eram em sua maioria do sexo masculino, com média de 50 anos (± 16) e apresentavam uma alta pontuação no SAPS III (média de 60 ± 12). No grupo dos pacientes com DCCs, 82,6% apresentava algum tipo de comorbidade, sendo a mais encontrada hipertensão arterial. Na avaliação após 60 dias de alta, 50% se mantinha vivo e 25% havia ido a óbito (o restante não foi encontrado para contato). Dos vivos, 50% (n=2) pontuou como totalmente dependente, 25% como moderadamente dependente e 25% como severamente dependente no Índice de Barthel. Conclusão: A população estudada predominantemente do sexo masculino, apresentou complicações clínicas, tais como a necessidade da hemodiálise, fármacos por longos períodos, internação prolongada, além de que 40% foi a óbito na UTI. Dos pacientes que obtiveram alta, todos apresentaram um certo grau de dependência, culminando em um impacto negativo social, financeiro e emocional para o paciente e seus familiares. Apesar de ter sido encontrado um valor gasto/paciente bastante subestimado, novos estudos necessitam ser realizados com seu real custo, uma vez que diante da média de idade encontrada e que os indivíduos pertencentes a essa faixa etária em breve irão gerar modificações na pirâmide etária de modo a alargá-la em seu ápice, culminará em maiores gastos públicos e privados, além do impacto negativo para a sociedade com um todoBackground: Although advances in intensive care have allowed more patients to survive acute critical illness, they have also created a growing population of chronically critical patients, who are characterized by prolonged dependence on invasive mechanical ventilation (IMV) and other intensive and costly therapies . Chronic Critical Illness (CCI) is a devastating condition, mortality exceeds that of most malignant tumors and functional dependence persists for most survivors after hospital discharge. These patients have a prolonged hospital stay, hospital costs around three to four times more than patients on IMV in the short term, and frequent changes in the place of care during the disease. Given the increased costs of intensive care, besides the lack of characterization of these population in Brazil, this study is necessary. Objective: Evaluate the profile, the average length of stay in the intensive care unit (ICU), in addition to estimating the cost per day of patients with CCI in a high complexity tertiary hospital. Methods: The collection was carried out in the ICU of Instituto do Coração and Instituto Central, with daily visits during 21 days to patients who completed 24 hours on ICU, excluding those extubated before this period. All information collected was daily stored in the REDCap® software, in standardized forms, for further statistical analysis. After 60 days of hospital discharge, telephone contact was made to analyze survival and the Barthel Index. Results: Data of 235 patients was collected and patients with CCI accounted for 11.8%, averaging 27.5 days on IMV, in addition to being hospitalized for an average of 34 days, which represents an average expense of R$ 18,965.80/ hospitalization/patient for the Unified Health System. These patients were mostly male, with a average age of 50 years (± 16) and had a high score on the SAPS III (mean of 60 ± 12). In the patients group with CCI, 82.6% had some type of comorbidity, the most common being arterial hypertension. In the evaluation after 60 days of discharge, 50% were still alive and 25% had died (the rest were not found for contact). Of the living, 50% (n=2) scored as fully dependent, 25% as moderately dependent and 25% as severely dependent on the Barthel Index. Conclusion: The studied population, predominantly male, presented clinical complications, such as the need for hemodialysis, drugs for long periods, prolonged length of stay, and 40% died on the ICU. Patients who were discharged, all showed a certain degree of dependence, culminating in a negative social, financial, and emotional impact for the patient and their families. Although a very underestimated amount cost per patient was found, new studies need to be carried out at their real cost, since given the average age found and that individuals belonging to this age group will soon generate changes in the population pyramid, In order to expand it at its apex, it will culminate in greater public and private spending, in addition to the negative impact on society in genera