Anxiety, depression and perceived stress in the perioperative period of patients with or without intestinal ostomy due to colorectal cancer

Pacientes com câncer possuem maiores chances de apresentar sintomas de ansiedade, depressão e estresse traumático, em algum momento dos tratamentos antineoplásicos, quando comparados à população em geral, em decorrência do diagnóstico oncológico, dos tratamentos e suas repercussões físicas e psicoemocionais. Este estudo teve como objetivo geral avaliar os sintomas de ansiedade, depressão e estresse percebido em pacientes na primeira cirurgia por câncer colorretal, segundo a presença ou ausência de estoma intestinal, no pré-operatório imediato, no dia da alta hospitalar e no primeiro retorno ambulatorial, após a alta hospitalar e como objetivos específicos investigar a associação dos sintomas de ansiedade, depressão e estresse percebido com as variáveis sociodemográficas, clínicas e terapêuticas, em três momentos do perioperatório; e comparar os sintomas de ansiedade, depressão e estresse percebido nos pacientes com CCR, segundo a presença ou ausência de estoma intestinal, em três momentos do perioperatório. Trata-se de um estudo observacional analítico, de coorte prospectiva, com amostra consecutiva, não probabilística, constituída por 73 pacientes, internados no Serviço de Oncologia Cirúrgica, de um hospital universitário público paulista (CAAE 83343818.7.0000.5393). As entrevistas foram realizadas pelo pesquisador para a coleta de dados sociodemográficos, clínicos e terapêuticos, avaliação dos sintomas de ansiedade, depressão e estresse percebido com os instrumentos Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e Brazilian Perceived Stress Scale (BPSS-10). Na análise dos dados, utilizou-se o teste de Friedman para comparação sintomas de ansiedade, depressão, estresse percebido nos três momentos investigados, além dos testes de associação de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis e do teste de correlação de Spearman, conforme pertinência, adotando-se o nível de significância estatística de 5% (α = 0,05). Houve distribuição equitativa entre os sexos masculino e feminino, cuja média de idade foi de 61,8 anos; 60,3% possuíam companheiros; média de escolaridade de 7,2 anos e 78,1% inativos; ainda 78,1% possuíam um ou mais comorbidades associadas; IMC inadequado com predomínio de sobrepeso/obesidade, tanto nos adultos como nos idosos; 68,5% das neoplasias envolvendo regiões do sigmoide e reto; 89,1% adenocarcinoma moderadamente diferenciado; 58,9% estadiamentos III/IV; 86,3% com ausência de tratamento neoadjuvante; 35,6% com avaliação de risco cirúrgico ASA III/IV; 79,4% foram cirurgias de grande porte; 63% cirurgia com técnica convencional; 100% receberam a demarcação de estoma pré-operatória; 58,9% não necessitaram da confecção de estoma intestinal; no POM 79,5% apresentaram intercorrências gastrointestinais e 57,8% dor e o tempo médio de internação hospitalar foi de oito dias. Evidenciou-se nesta amostra, o efeito do tempo nos sintomas de ansiedade, depressão e estresse percebido, além da forte correlação entre os sintomas de ansiedade, depressão e estresse percebido nos três momentos investigados. Houve associação dos sintomas de ansiedade, depressão e estresse percebido no dia da alta hospitalar e no primeiro retorno ambulatorial, após a alta hospitalar com a confecção do estoma intestinal e a técnica cirúrgica utilizada. Nos pacientes com confecção de estoma intestinal, evidenciou-se mais sintomas de ansiedade, depressão e estresse percebido no primeiro retorno ambulatorial em relação ao pré-operatório e ao dia da alta hospitalar, com diferenças estatisticamente significantes. Os pacientes sem estoma intestinal apresentaram mais sintomas de ansiedade no pré-operatório e no primeiro retorno ambulatorial; mais sintomas de depressão e de estresse percebido no retorno ambulatorial, com diferenças estatisticamente significantes. Concluiu-se que pacientes submetidos à primeira cirurgia por CCR com ou sem confecção de estoma intestinal, apresentaram diferenças na presença de sintomas de ansiedade, depressão e de estresse percebido no pré-operatório, no dia da alta hospitalar e no primeiro retorno ambulatorial, após a alta hospitalar. Os resultados deste estudo constituirão a base para futuras comparações, destes pacientes durante a realização de outras terapêuticas, em diferentes fases da sobrevivência, bem como de estudos com delineamentos mais robustos para obtenção de evidências mais fortes. Acredita-se que estes resultados poderão contribuir na prática assistencial, com sua incorporação no planejamento de enfermagem perioperatória, bem como da equipe interprofissional, no contexto hospitalar do SUS, pelo seu ineditismo ao abordar estes sintomas em pacientes com CCR, em primeiro tratamento cirúrgico.Cancer patients are more likely to have symptoms of anxiety, depression and traumatic stress, at some point during antineoplastic treatments, when compared to the general population, due to cancer diagnosis, treatments and their physical and psycho-emotional repercussions. This study aimed to evaluate the symptoms of anxiety, depression and perceived stress in patients in the first surgery for colorectal cancer, according to the presence or absence of intestinal stoma, in the immediate preoperative period, on the day of hospital discharge and on the first outpatient return after hospital discharge. And it has as specific objectives to investigate the association of symptoms of anxiety, depression and perceived stress with sociodemographic, clinical and therapeutic variables, in three moments of the perioperative period; and to compare the symptoms of anxiety, depression and perceived stress in patients with CRC, according to the presence or absence of intestinal stoma, in three moments of the perioperative period. This is an observational analytical study, with a prospective cohort, with a consecutive, non-probabilistic sample, consisting of 73 patients, admitted to the Surgical Oncology Service, of a public university hospital in São Paulo (CAAE 83343818.7.0000.5393). The interviews were conducted by the researcher to collect sociodemographic, clinical and therapeutic data, to assess symptoms of anxiety, depression and perceived stress with the instruments Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and Brazilian Perceived Stress Scale (BPSS-10). In the data analysis, the Friedman test was used to compare symptoms of anxiety, depression, perceived stress in the perioperative investigated moments, in addition to the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis association tests and the Spearman correlation test, as pertinence, adopting the level of statistical significance of 5% (α = 0.05). There was an equitable distribution between males and females, whose average age was 61.8 years; 60.3% have spouse ; average schooling of 7.2 years and 78.1% were economically inactive; 78.1% had one or more associated comorbidities; Deviated BMI with a predominance of overweight / obesity, both in adults and elderly; 68.5% of neoplasms involving sigmoid and rectum regions; 89.1% moderately differentiated adenocarcinoma; 58.9% staging III / IV; 86.3% with no neoadjuvant treatment; 35.6% with ASA III / IV surgical risk assessment; 79.4% were major surgeries; 63% surgery with conventional technique; 100% received preoperative demarcation of stoma; 58.9% did not need to make an intestinal stoma; in the MPP 79.5% dissipated gastrointestinal complications and 57.8% pain and the average hospital stay was eight days. It was evident in this sample, the effect of time on the symptoms of anxiety, depression and perceived stress, in addition to the strong correlation between the symptoms of anxiety, depression and perceived stress in the three investigated moments. There was an association of symptoms of anxiety, depression and perceived stress on the day of hospital discharge and on the first outpatient return, after hospital discharge with the making of the intestinal stoma and a surgical technique used. In patients with intestinal stoma, there were more symptoms of anxiety, depression and perceived stress in the first outpatient visit in relation to the preoperative and the day of hospital discharge, with statistically significant differences. Patients without intestinal stoma had anxiety symptoms in the preoperative period and in the first outpatient visit; symptoms of depression and perceived stress were identified on outpatient return, with statistically significant differences. It was concluded that patients undergoing the first surgery for CRC with or without confection of intestinal stoma, presented differences in the presence of symptoms of anxiety, depression and perceived stress in the preoperative period, on the day of hospital discharge and on the first outpatient return, after hospital discharge. The results of this study will form the basis for future comparisons, of these patients during the performance of other therapies, in different stages of survival, as well as studies with more robust designs to obtain stronger evidence. It is believed that these results may contribute to the care practice, with its incorporation in the perioperative nursing planning, as well as the interprofessional team, in the brazilian public health sistem context, for its novelty in addressing these symptoms in patients with CRC, in the first surgical treatment