Effectiveness of school interventions to promote HIV testing among young people: a systematic review

Introdução: Jovens são desproporcionalmente afetados pela epidemia de HIV. Essas dificuldades já foram descritas e analisadas quanto a seus determinantes. Contudo, embora as intervenções efetivas para promover o teste anti-HIV estejam concentradas em ambientes escolares, ainda persistem controvérsias no que se refere à efetividade dessas intervenções para aumentar a atitude e o comportamento de testagem entre a população jovem. Objetivo: Avaliar a efetividade de intervenções realizadas em instituições formais de ensino (escolas e universidades) no aumento da atitude e do comportamento relativos à testagem anti-HIV entre pessoas jovens. Portanto, a pergunta norteadora deste estudo foi: As intervenções realizadas em instituições formais de ensino são efetivas para promover o teste anti-HIV entre pessoas jovens? Métodos: Esta revisão sistemática (RS) da literatura seguiu as recomendações metodológicas do Cochrane Handbook para Revisões Sistemáticas de Intervenções, versão 6.0. A estratégia de busca foi elaborada a partir do acrônimo PICOS (P = adolescentes e jovens; I = intervenções implementadas em instituições formais de ensino (escolas e universidades); C = nenhuma intervenção; currículo padrão de prevenção sexual; qualquer intervenção realizada fora do ambiente formal de ensino; O = atitude e comportamento relativos à testagem anti-HIV; S = ensaios clínicos randomizados (ou quase randomizados); e ensaios clínicos randomizados por conglomerado). A busca sistemática foi realizada entre maio e junho de 2019 em 17 bases de dados. Não foi estabelecido nenhum tipo de restrição quanto ao idioma ou limite temporal dos estudos pesquisados. A seleção dos estudos elegíveis foi realizada por dois avaliadores independentes, que também avaliaram a qualidade metodológica dos estudos incluídos e extraíram seus dados. As discordâncias foram dirimidas através de consenso ou com o auxílio de um terceiro avaliador. Os dados foram apresentados de forma descritiva e com metanálise. Resultados: Seis documentos e quatro estudos foram incluídos nesta RS. Desses, dois estudos são Ensaios Clínicos (EC) randomizados por indivíduos e dois são (EC) randomizados por conglomerados. Um estudo avaliou o desfecho de atitude para testagem anti-HIV e três estudos avaliaram o desfecho comportamental de testagem. Apenas este desfecho pôde ser incluído na metanálise. Dois estudos foram agrupados em metanálise e os resultados foram apresentados com gráfico de floresta. Houve significante (p=0,02) efeito da intervenção nos testes de HIV. No que concerne à atitude em relação à testagem, a síntese descritiva também sugere benefício das intervenções. Conclusão: Os achados qualitativos e quantitativos da presente RS sugerem que as intervenções realizadas em instituições formais de ensino, quando comparadas a nenhuma intervenção, são efetivas em aumentar a atitude e o comportamento relacionados ao teste anti-HIV entre jovens. No entanto, evidenciou-se que essas intervenções têm se restringido a uma abordagem restritiva de prevenção combinada, notadamente pela implementação de estratégias de cunho comportamental e biomédico, negligenciando ações preventivas combinadas mais abrangentes. Dado ao reduzido número de artigos incluídos, não há evidências suficientes para concluir que aspectos relacionados às características das intervenções implementadas possam ter influenciado os resultados.Introduction: Young people are disproportionately affected for the HIV epidemic. The determinants of these difficulties have already been described and assessed. However, although effective interventions to promote HIV testing are concentrated in school environments, there are still controversies regarding the effectiveness of these interventions to increase the attitude and testing behavior among this population. Objective: To assess the effectiveness of interventions carried out in formal educational institutions (schools and universities) in increasing attitude and behavior related to HIV testing among young people. Therefore, the main question of this study was: \"Are the interventions performed in formal educational institutions effective to promote HIV testing among young people?\" Methods: A systematic literature review (SR) was conducted following the Cochrane Collaboration and PRISMA methodological recommendations. We elaborated the search strategy based on the acronym PICOS (P = adolescents and young people; I = interventions implemented in formal educational institutions (schools and universities); C = no intervention; standard sexual prevention curriculum; any intervention carried out outside the formal teaching environment; O = attitude and behavior related to HIV testing; S = randomized (or almost randomized) clinical trials; randomized cluster trials). The systematic search was conducted between May and June 2019 in 17 databases. We did not establish any type of restriction regarding the language or temporal cut for the studies surveyed. The eligible studies selection was performed by two independent evaluators, who also evaluated the methodological quality of the included studies and extracted their data. Disagreements were resolved by consensus or by a third evaluator opinion. We presented the data descriptively and with meta-analysis. Results: Six documents and four studies were included in this SR. Of these, two studies are individually randomized clinical trials (RCT) and two are cluster randomized (cRCT). One study assessed the attitude as outcome for HIV testing and three studies evaluated the testing behavioral outcome. Only this outcome could be meta-analyzed. Two studies were grouped into meta-analysis and the results were presented through the forest graph. We found a significant (p=0.02) effect of the intervention on HIV tests. Regarding the attitude towards testing, descriptive synthesis also suggests benefit of interventions. Conclusion: The qualitative and quantitative findings of this RS suggest that interventions carried out in formal educational institutions, when compared to no intervention, are effective to increase the attitude and behavior related to HIV testing among young people. However, it was evidenced that these preventive measures have a restrictive combined prevention approach, notably by implementing prevention and biomedical strategies, neglecting the more comprehensive combined preventive measures. Data provided to the of articles included, there is no number of articles proven for the aspects presented to the results presented to the related results