Exploring optimal pharmacotherapy after bariatric surgery: where two worlds meet

In dit proefschrift staan diverse aspecten van de optimale toepassing van geneesmiddelen na overgewichtschirurgie (bariatrische chirurgie) centraal. Door de veranderingen in het maagdarmkanaal na een operatie, kunnen de effectiviteit en de veiligheid van geneesmiddelen veranderen. Over de effectieve en veilige toepassing van geneesmiddelen na een bariatrische ingreep is nog vrij weinig bekend.Specifiek richten de onderzoeken in het proefschrift zich op de volgende onderwerpen.Metoprolol is een geneesmiddel dat veel wordt toegepast bij hoge bloeddruk en hart- en vaatziekten. Een onderzoek met vrouwelijke patiënten toonde aan, dat de biologische beschikbaarheid van metoprolol tabletten kan worden beïnvloed door een bepaald type bariatrische ingreep (Roux-en Y gastric bypass). Patiënten die na deze ingreep metoprolol gebruiken, dienen nauwgezet in de gaten te worden gehouden met mogelijk aanpassing van de dosering. Ondanks richtlijnen om het gebruik van NSAID’s (een soort pijnstillers) na de operatie te vermijden is het gebruik bij patiënten die bariatrische chirurgie hebben ondergaan, aanzienlijk. Een interventiestudie gericht op het verminderen van het gebruik van NSAID’s was niet succesvol. Een risicosituatie blijft daarmee bestaan en vraagt vervolgonderzoek. Op basis van onderzoek met een uitgebreide database van Britse huisartsen hebben wij aangetoond, dat bariatrische chirurgie de kans op remissie van type 2 diabetes mellitus sterk verhoogt. Een bariatrische operatie, met name een gastric bypass of sleeve operatie, kan als nieuwe behandeling voor type 2 diabetes mellitus worden overwogen. Kennis van de soorten bariatrische operaties en hun mogelijke invloed op het gebruik en de biologische beschikbaarheid van geneesmiddelen, is een voorwaarde voor optimale medicatiebewaking.This thesis addresses several aspects of the optimal use of medication after bariatric surgery. The changes in the gastrointestinal tract after bariatric surgery may affect the efficacy and safety of medication. However, so far little is known on the effectiveness and safety of medication after bariatric surgery.This thesis focuses on the following issues.Metoprolol is widely used in the treatment of hypertension and cardiovascular diseases. A study in female patients showed that the bioavailability of metoprolol tablets may be affected by a specific type of bariatric procedure (Roux-en-Y gastric bypass). For patients using metoprolol after this type of surgery, close monitoring is necessary, with dosage adjustment of metoprolol if needed.In spite of guidelines to avoid NSAIDs after surgery, their use by bariatric surgery patients is considerable. An intervention study to reduce the use of NSAIDs after bariatric surgery was not successful. Patients using NSAIDs after bariatric surgery may be at risk. Therefore further research is necessary.With data from a very large UK primary health care database we showed that bariatric surgery strongly increases the chance of remission of type 2 diabetes mellitus. Bariatric surgery and, in particular, gastric bypass or sleeve gastrectomy, may be considered a realistic treatment option for type 2 diabetes mellitus. Knowledge of bariatric surgical procedures and their possible influence on the use and bioavailability of medications, is an important condition of optimal medication surveillance