Preoperative risk assessment of adverse outcomes in onco-geriatric surgical patients

Dankzij de vergrijzing groeit het aantal oudere patiënten met kanker snel. Voor veel van hen is chirurgie een belangrijk onderdeel van de behandeling.Voorafgaand aan de operatie moet de chirurg het risico op complicaties inschatten. Dit moet worden afgewogen tegen de verwachte winst van een operatie. Vroeger was dit risico met name gebaseerd op leeftijd, maar leeftijd is hierin geen betrouwbare voorspeller. Voorspellers van functionele uitkomsten op de korte en lange termijn zijn nauwelijks onderzocht bij ouderen.Ons onderzoek laat zien dat één op de vijf patiënten ernstige complicaties ontwikkelde. Eén jaar na de operatie was meer dan een kwart opgenomen in een verpleeg- of verzorgingstehuis. Twee jaar na de operatie was bijna de helft van de patiënten overleden of opgenomen in een verpleeg- of verzorgingstehuis. Om het risico op ernstige complicaties en vroegtijdig overlijden te voorspellen, ontwikkelden we de PREOP risico score. Deze score bestaat uit screeningsinstrumenten om de fysieke en voedingstoestand te beoordelen, ASA-classificatie, geslacht en type operatie. Van de patiënten met een goede score had 94% geen ernstige complicaties binnen 30 dagen, vergeleken met 60% van de patiënten met een slechte score. De éénjaarsoverleving was 91% voor patiënten met een goede score, tegenover 70% voor patiënten met een slechte score. Extra aandacht moet worden besteed aan mensen met een slechte score. Erkenning van de mogelijke gevolgen van een operatie, door zowel arts als patiënt, is belangrijk. In kaart brengen van het operatierisico, door middel van gemakkelijk af te nemen testen, is efficiënt en leidt tot zorg op maat.With the ageing of the society, the number of elderly cancer patients is growing rapidly and for most of them surgery is part of their treatment. Preoperatively, surgeons should make an estimation of the risk for adverse outcomes. This risk should be considered and weighed against the possible benefits of an operation. Historically, this risk assessment was mainly based on age, but age is not a reliable predictor of adverse postoperative outcomes. Factors predictive of both short- and long-term functional outcome have hardly been studied in the elderly population. Our research shows that one in five patients develop major complications within 30 days. One year after surgery, more than a quarter of all elderly patients is institutionalized. Two years after surgery, almost half of all patients have died or are institutionalized. To predict the risk of major complications and long-term mortality, we developed the PREOP risk score. This score comprises screening tests of physical and nutritional status, ASA-classification, gender and type of surgery. Of the patients with a good PREOP score, 94% had no major short-term complications, as compared to 60% of patients with a poor score. One-year survival was 91% versus 70% for patients with a good and a poor PREOP score, respectively. Patients with a poor score are in need of additional attention. Awareness of the possible consequences of an operation, both by physicians as well as by patients, is essential. A preoperative risk assessment, using easy applicable and time-saving tests if efficient and allows for tailored treatment