Plan opieki nad dzieckiem z przepukliną oponowo-rdzeniową i współistniejącym wodogłowiem - opis przypadku

Background: Due to the advances made by children who are born with myelomeningocele (open spina bifida), they have increased life expectancies. However, it is still important to understand the causes of neural tube defects that are presently poorly understood. The key period for the development of the neural tube is the first month of pregnancy, when a mother is often unaware of her pregnancy. That is one reason why the folic acid supplementation is advised for women of childbearing age, so that even an unborn child is not at risk of defects. Aim of the study: To discuss the substance of the myelomeningocele disease and to propose an exemplary nursing care plan for the patient with this type of spina bifida, who has been treated in hospital since birth. Case report: The case study is a description of a 2.5-year-old boy who was born with a myelomeningocele in the thoracic-lumbar area with co-existing hydrocephalus. Plastic surgery of myelomeningocele was performed at the first and second day of life. Rehabilitation of the child started immediately after healing of the wound. At 9 weeks of age, a ventriculoperitoneal shunt was implanted. Additionally, the decision was taken to install a tracheotomy tube. During the child’s stay in the ward it was necessary to double-plasty the wounds on his back. Due to the persistent symptoms of gastro-oesophageal reflux, the decision was taken to perform the antireflux and exposure of gastrostomy procedure. Also exteriorization of vesicocutaneous fistula was performed, due to recurring infections of the bladder due to neurogenic bladder. Currently, the boy still requires mechanical ventilation. He is fed by gastrostomy (PEG). He in quite good contact with the environment, he smiles, recognizes relatives and reacts to strangers. Conclusions: It is important to recognize the patient’s deficits/dysfunctions and to place appropriate nursing diagnoses. The scheduled, suitable for nursing interventions are subject to systematic evaluation and enable adjusting the care plan to the changing situation. Unfortunately, some damage in myelomeningocele is irreversible, nevertheless the professional nursing care makes it possible to meet the needs of a patient, whereas the level of proper care and observation of a child significantly improves its quality of life.Wstęp: Dzięki postępom, jakie zrobiła medycyna, dzieci, które urodziły się przepukliną oponowo-rdzeniową, mają większe szanse na przeżycie. Nadal jednak warto próbować poznać przyczyny powstania wad cewy nerwowej, które nie do końca są znane. Okresem kluczowym dla rozwoju cewy nerwowej jest pierwszy miesiąc ciąży, kiedy często przyszła matka nie ma jeszcze świadomości swojego odmiennego stanu. Dlatego właśnie tak ważna jest suplementacja kwasem foliowym wśród kobiet w okresie rozrodczym, aby nawet nieplanowany potomek nie był zagrożony wadami. Cel pracy: Omówienie istoty schorzenia, jakim jest przepuklina oponowo-rdzeniowa, oraz zaproponowanie przykładowego planu opieki pielęgniarskiej nad pacjentem z przepukliną, który od urodzenia leczony jest w warunkach szpitalnych. Opis przypadku: Opis sytuacji 2,5-letniego chłopca, który urodził się z przepukliną oponowo-rdzeniową w odcinku piersiowo-lędźwiowym ze współistniejącym wodogłowiem. Plastykę przepukliny oponowo-rdzeniowej wykonano na przełomie pierwszej i drugiej doby życia. Rehabilitację u dziecka rozpoczęto zaraz po wygojeniu się rany pooperacyjnej. W 9. tygodniu życia dziecka implantowano zastawkę komorowo-otrzewnową. Podjęto decyzję o założeniu rurki tracheotomijnej. W czasie pobytu dziecka w oddziale konieczne było dwukrotne wykonanie plastyki rany na plecach W związku z utrzymującymi się objawami refluksu żołądkowo-przełykowego podjęto decyzję o wykonaniu zabiegu antyrefluksowego i wyłonienia gastrostomii Wykonano również zabieg wyłonienia przetoki pęcherzowo-skórnej z uwagi na nawracające infekcje pęcherza moczowego oraz pęcherz neurogenny. Obecnie dziecko nadal wymaga wentylacji mechanicznej. Karmione jest przez gastrostomię (PEG). Jest w dość dobrym kontakcie z otoczeniem, uśmiecha się, poznaje bliskich, reaguje na obce osoby. Wnioski: Istotnym jest rozpoznanie deficytów/dysfunkcji pacjenta oraz postawienie diagnoz pielęgniarskich. Zaplanowane odpowiednie działania pielęgniarskie podlegają systematycznej ewaluacji i pozwalają dopasować opiekę do zmieniającej się sytuacji. Niestety, część uszkodzeń w przepuklinie oponowo-rdzeniowej jest nieodwracalna, jednak profesjonalna opieka pielęgniarska daje możliwość zaspokojenia potrzeb pacjenta, odpowiedniej pielęgnacji, obserwacji dziecka, co znacząco poprawia jakość jego życia