Comparación de los resultados radiológicos, clínicos y analíticos de un vástago con cuello modular y su homólogo monobloque en la artroplastia total de cadera primaria

Introducción: La artroplastia total de cadera es uno de los grandes hitos de la ortopedia moderna. Los vástagos con cuellos modulares fueron introducidos con la ventaja teórica de permitir un ajuste más exacto de la anatomía. La hipótesis de nuestro trabajo es que el vástago modular H-MAX M con cuellos intercambiables permite restaurar el offset femoral y la longitud de miembros, de forma más ajustada que con el vástago monobloque homólogo H-MAX S, obteniendo con ello mejores resultados clínico-funcionales sin añadir los riesgos de una elevación sérica de cromo ni cobalto. El objetivo de nuestro trabajo es comparar los resultados radiológicos, clínicos y analíticos de un vástago con cuello modular y su homólogo monobloque en la artroplastia total de cadera primaria. Material y métodos: Realizamos un estudio de cohortes ambispectivo con dos brazos de estudio, uno incluyó a los pacientes intervenidos mediante vástago modular y el otro a los pacientes intervenidos mediante vástago monobloque. Se determinaron las siguientes variables: características basales de la población (edad, género e índice de masa corporal), características del implante, medición radiográfica de offset femoral en el postoperatorio inmediato y longitud de miembros a los seis meses, escalas de salud (Escala de clasificación numérica del dolor y HHS) e instrumentos de valoración (WOMAC y SF-36) a los seis meses, dos años y cinco años en ambos grupos, niveles séricos de cromo y cobalto y parámetros renales a los seis meses, dos años y cinco años en el grupo modular y, únicamente, a los dos años en el grupo monobloque. Significación estadística: p-Valor <0,05. Resultados: El grupo modular ha resultado ser significativamente mas joven y con menor IMC. Nuestro estudio no ha encontrado diferencias en la restauración del offset ni de la disimetría. Tampoco hemos encontrado diferencias en las herramientas de valoración clínico-funcional en ninguna de las tres determinaciones salvo para la dimensión física del SF-36 a los seis meses con mejor resultado en el grupo monobloque. No se han observado diferencias en los valores séricos de cromo entre los grupos. Se ha observado un valor de cobalto elevado de forma estadísticamente significativa en el grupo modular en la determinación a los dos años. Secundariamente, no se halló relación estadísticamente significativa entre los iones y los parámetros renales, edad, IMC, tamaño y longitud de la cabeza y offset postoperatorio. Se han observado niveles más elevados de iones en mujeres. Conclusiones. No todos los diseños ni materiales son iguales y los resultados no deberían ser generalizados. La elevación significativa de los valores séricos de cobalto ha despertado una alerta sobre el empleo del vástago H-MAX M en nuestro servicio, que sumado a las crecientes publicaciones sobre fallos en otros modelos y la ausencia de diferencia en las correcciones radiográficas y en los resultados clínico-funcionales han hecho cambiar la tendencia en nuestra práctica clínica, disminuyendo progresivamente el empleo de los vástagos modulares y ampliando el uso del vástago monobloque. Aún así, debemos tener presente que los pacientes con valores elevados de cobalto no han mostrado alteración de las pruebas de imagen, ni clínica de fallo tratándose, además, de niveles no tóxicos.Introduction: Total hip arthroplasty is one of the great milestones of modern orthopedics. Stems with modular necks were introduced with the theoretical advantage of allowing a more exact fit of the anatomy. The hypothesis of out study is that the H-MAX M modular stem with interchangeable necks allows a more accurate femoral offset and limb length restoration, than with the H-MAX S counterpart monoblock stem, thereby obtaining better clinical and functional results without adding the risks of a serum chromium or cobalt elevation. The aim of this study is to compare the radiological, clinical and analytical results of a stem with modular necks and its monoblock counterpart in primary total hip arthroplasty. Material and methods: We conducted an ambispective cohort study with two study arms, one included patients operated on with a modular stem and the other patients operated on with a monoblock stem. The following variables were determined: baseline characteristics of the population (age, gender and body mass index), characteristics of the implant, radiographic measurement of femoral offset in the immediate postoperative period and limb length at six months, health scales (numerical rating scales and HHS) and assessment instruments (WOMAC and SF-36) at six months, two years and five years in both groups, serum chromium and cobalt levels and renal parameters at six months, two years and five years in the modular group and, only, at two years in the monoblock group. Statistical significance: p-Value