Evaluación del estado arterial a través de métodos no invasivos ultrasónicos en pacientes con riesgo cardiovascular

Tesis - Doctorado en Medicina y Cirugía - Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas, 202272 p.Introducción: La enfermedad ateroesclerótica es un grave problema de salud y su creciente prevalencia predice que será la principal causa de morbimortalidad en este siglo; involucra factores de riesgo como: edad, tabaquismo, hipertensión, dislipidemias y diabetes. Es sistémica y puede evolucionar asintomática y presentar complicaciones cardiovasculares o cerebrovasculares con secuelas invalidantes e incluso muerte. Objetivo: Estudiar la enfermedad ateroesclerótica y el estado de rigidez arterial (a través de métodos no invasivos ultrasónicos en grupos de riesgo cardiovascular) como así, evaluar la velocidad de la onda de pulso en su técnica recomendada por expertos y nuestra modificación (evaluación de ambos hemicuerpos) en los grupos de estudio, comparar los resultados obtenidos con los diferentes métodos no invasivos ultrasónicos para la evaluación del estado arterial y relacionar los datos obtenidos en el grupo con riesgo cardiovascular y sin riesgo cardiovascular. Material y métodos: Es un estudio prospectivo, descriptivo, transversal. En el seleccionamos datos de 127 pacientes consecutivos entre 40 y 65 años, ambos sexos, en dos grupos, problema (n=93) y control (n=34); en un período de 2 años. Utilizamos entrevistas clínicas para adquirir: variables sociodemográficas, estilos de vida y tratamientos previos a través de este último se obtuvo los datos del grupo con riesgo cardiovascular (Diabetes, Hipertensión arterial, Dislipemia). Realizamos ECG, ecocardiograma bidimensional y Doppler; evaluando: función sistólica, diastólica, masa ventricular y geometría ventricular izquierda, aurícula izquierda y función tisular ventricular. Además, por técnicas Doppler determinamos: Índice Tobillo-Brazo (ITB), Velocidad de Onda de Pulso carótido-femoral (VOP) (recomendación de consenso de expertos: medición carótido-femoral en hemicuerpo derecho), nuestra modificación técnica: medición en ambos hemicuerpos obteniendo un promedio, como así comparar entre los mismos, y espesor intimo medio carotideo (EIMC). Resultados: Observamos diferencias estadísticamente significativas para edad, tabaquismo, índice de masa corporal (IMC) y perímetro de cintura. En las variables ultrasónicas (ITB, EIMC y VOP) según grupo de riesgo (n=127), hubo significación estadística (problema vs control) para EIMC (p=0,0205) y presencia de placa de ateroma unilateral en el grupo control (p=0,0028). En relación a la VOP, comparamos en ambos grupos los hemicuerpos separadamente; no observamos diferencias significativas; respecto a VOP carótido-femoral según grupo de riesgo y hemicuerpo tuvimos igual observación (n=127). Conclusiones: este es un método simple adaptado y modificado que permitió evaluar el estado arterial, enfermedad ateroesclerótica, manifestación subclínica, y prevenir arteriosclerosis asintomática a temprana edad. Los resultados demuestran que estudiar ambos hemicuerpos no mejora la detección de severidad de enfermedad ateroesclerótica. La utilización de la medición ITB en pacientes con FR ha disminuido en la práctica clínica, debe ser considerada como marcador de rigidez arterial en presencia de valores anormales, ya que al correlacionar la relación VOP anormal e ITB normal mostró el 80% de carótida anormal (p=0,031). Destacamos el hallazgo en pacientes sin FR del 65% de rigidez arterial (p=0,8378) y presencia de placa unilateral (44%; p=0,0028) como marcadores de ateroesclerosis subclínica, lo cual propone realizar nuevos estudios multicéntricos con mayor casuística.Introduction: Atherosclerotic disease is a serious health problem and its increasing prevalence predicts that it will be the main cause of morbidity and mortality in this century; It involves risk factors such as: age, smoking, hypertension, dyslipidemia and diabetes. It is systemic and can evolve asymptomatically and present cardiovascular or cerebrovascular complications with disabling sequelae and even death. Objective: To study the atherosclerotic disease and the state of arterial stiffness (through non-invasive ultrasonic methods in cardiovascular risk groups) as well as to evaluate the speed of the pulse wave in its technique recommended by experts and our modification (evaluation of both hemibodies) in the study groups, compare the results obtained with the different non invasive ultrasonic methods for the evaluation of the arterial status and relate the data obtained in the group with cardiovascular risk and without cardiovascular risk. Material and methods: It is a prospective, descriptive, cross-sectional study. In it, we selected data from 127 consecutive patients between 40 and 65 years of age, both sexes, in two groups, problem (n=93) and control (n=34); in a period of 2 years. We used clinical interviews to acquire: sociodemographic variables, lifestyles and previous treatments. Through the latter, data was obtained from the group with cardiovascular risk (Diabetes, Hypertension, dyslipidemia). We perform ECG, two-dimensional echocardiography and Doppler; evaluating: systolic and diastolic function, ventricular mass and left ventricular geometry, left atrium and ventricular tissue function. In addition, by Doppler techniques we determined: Ankle-Arm Index (ABI), Carotid-femoral Pulse Wave Velocity (PWV) (expert consensus recommendation: carotid-femoral measurement in the right hemibody), our technical modification: measurement in both hemibodies obtaining an average, as well as comparing between them, and carotid intimate middle thickness (IMC). Results: We observed statistically significant differences for age, smoking, body mass index (BMI) and waist circumference. In the ultrasonic variables (ABI, EIMC and VOP) according to risk group (n=127), there was statistical significance (problem vs control) for EIMC (p=0.0205) and presence of unilateral atheroma plaque in the control group (p=0.0028). In relation to OPV, we compared the hemibodies separately in both groups; We did not observe significant differences; Regarding carotid-femoral PWV according to risk group and hemibody, we had the same observation (n=127).2024-02-23Fil: Flores, David Ramón. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Hospital Nacional de Clínicas; Argentina