Actualización de las indicaciones de la sedación paliativa a propósito de un caso clínico

Traballo Fin de Grao en Medicina. Curso 2020-2021Contexto: La complejidad del plan de cuidados del paciente terminal adquiere cada vez más relevancia. En este tipo de pacientes se juntan la fragilidad del propio enfermo, el agotamiento de las medidas terapéuticas, la aparición de síntomas refractarios y el sufrimiento psicológico del paciente y de su entorno. Ante un enfermo con una patología avanzada e incurable que padece un sufrimiento intolerable, la sedación paliativa surge como una medida útil para conseguir el confort del paciente terminal. Objetivo: actualizar las indicaciones de la sedación paliativa, exponer cuales son los síntomas refractarios más frecuentes e investigar sobre el sufrimiento psicológico y el uso de la sedación paliativa. Método: Revisión sistemática en la base de datos Pubmed utilizando como palabra clave ¨Palliative sedation¨ y limitando la búsqueda de artículos a los publicados en los últimos 5 años, en ingles o español, que permiten la descarga gratuita del texto completo. Resultados: 7 artículos fueron incluidos en la revisión. Síntomas clásicos como la disnea y el delirium siguen siendo los motivos más frecuentes para el uso de la sedación paliativa. Existe un claro incremento de síntomas como la angustia existencial, sin embargo, la mayoría de los artículos señalan la falta de herramientas estandarizadas para su valoración objetiva. Conclusiones: El correcto uso de la sedación paliativa se considera buena práctica clínica. Para mejorar la calidad existencial en el paciente terminal es necesaria la investigación para crear herramientas estandarizadas que permitan evaluar de manera objetiva la angustia psicológica o existencial del enfermo, facilitando la toma de decisiones y permitiendo proporcionar el mayor confort al paciente en sus últimos díasContexto a complexidade do plan de atención ao paciente terminal é cada vez máis relevante. Neste tipo de pacientes combínase a fraxilidade do propio paciente, o esgotamento das medidas terapéuticas, a aparición de síntomas refractarios e o sufrimento psicolóxico do paciente e do seu entorno. Ante un paciente cunha patoloxía avanzada e incurable que padece un sufrimento intolerable, a sedación paliativa emerxe como unha medida útil para lograr a comodidade do paciente terminal. Obxectivo actualizar as indicacións para a sedación paliativa, expoñer cales son os síntomas refractarios máis frecuentes e investigar sobre o sufrimento psicolóxico e o uso da sedación paliativa. Método revisión sistemática na base de datos Pubmed empregando "Sedación paliativa" como palabra clave e limitando a busca de artigos aos publicados nos últimos 5 anos, en inglés ou español, que permitan a descarga gratuíta do texto completo. Resultados incluíronse 7 artigos na revisión. Os síntomas clásicos como a dispnea e o delirio seguen sendo os motivos máis comúns do uso de sedación paliativa. Hai un claro aumento de síntomas como a angustia existencial, con todo, a maioría dos artigos sinalan a falta de ferramentas estandarizadas para a súa avaliación obxectiva. Conclusións o uso correcto da sedación paliativa considérase unha boa práctica clínica e o seu emprego está en aumento. Para mellorar a calidade existencial no paciente terminal, é necesaria a investigación para crear ferramentas estandarizadas que permitan evaluar obxectivamente a angustia psicolóxica ou existencial do paciente, facilitando a toma de decisións e permitindo que o paciente reciba o maior confort nos seus últimos díasBackground: The complexity of the terminal patient care plan is becoming more and more relevant. In this type of patients, the fragility of the patient himself, the exhaustion of therapeutic measures, the appearance of refractory symptoms and the psychological suffering of the patient and familiar surroundings are combined. Faced with a patient with an advanced and incurable disease who suffers intolerable suffering, palliative sedation emerges as a useful measure to achieve the comfort of the terminal patient. Aim to update the indications for palliative sedation, expose which are the most frequent refractory symptoms and investigate psychological distress and the use of palliative sedation. Method: Systematic review in the Pubmed database using ¨Palliative sedation¨ as the key word and limiting the search for articles published in the last 5 years, in English or Spanish, allowing the free download of the full text. Results: 7 articles were included in the review. Classic symptoms such as dyspnea and delirium remain the most common reasons for the use of palliative sedation. There is a clear increase in symptoms such as existential distress, however, most articles point out the lack of standardized tools for its objective assessment. Conclusions: The correct use of palliative sedation is considered good clinical practice and its use is increasing. In order to improve the existential quality in the terminal patient, research is necessary to create standardized tools that allow to evaluate objectively the psychological or existential distress of the patient, facilitating decision-making and allowing the patient to be provided with the greatest comfort in their last day