Empagliflozin and the New Age in the Treatment of Type 2 Diabetes: Beyond Glycemic Control

A diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) tem associado um risco aumentado de mortalidade, principalmente, por doença cardiovascular (DCV). Interessa ter disponíveis opções terapêuticas que permitam o controlo glicémico mas que considerem, igualmente, a atuação sobre fatores de risco cardiovascular e a redução de eventos micro e macrovasculares. Nos últimos anos foram desenvolvidos vários inibidores do transporte renal de glicose via cotransporte de sódio/glicose (iSGLT), nomeadamente a empagliflozina, para promover a excreção urinária de glicose filtrada pelo rim. A empagliflozina é um inibidor competitivo, reversível, altamente potente e seletivo dos SGLT2, indicada no tratamento da hiperglicemia da DMT2. O EMPA-REG OUTCOME®, um ensaio clínico de resultados cardiovasculares aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo, que incluiu 7020 indivíduos com DMT2 e DCV estabelecida, avaliou o efeito da empagliflozina versus placebo, associado ao tratamento standard, na ocorrência de um compósito de 3 pontos MACE (Major Adverse Cardiovascular Events) - morte por causa cardiovascular, acidente vascular cerebral não fatal ou enfarte agudo de miocárdio não fatal. Com os resultados do EMPA-REG OUTCOME®, a empagliflozina foi o primeiro iSGLT2 a demonstrar uma redução de morbilidade cardiovascular em indivíduos com DMT2 com elevado risco cardiovascular, adicionando a proteção cardiovascular ao efeito anti-hiperglicémico do fármaco e abrindo uma nova era no tratamento e gestão da DMT2.Type 2 diabetes mellitus (T2DM) has an increased risk of mortality, mainly due to cardiovascular disease (CVD). There should be available therapeutic options that allow glycemic control but also consider the action on cardiovascular risk factors and the reduction of micro and macrovascular events. Several inhibitors of renal glucose transport via sodium/glucose cotransport (iSGLT), namely empagliflozin, have been developed in recent years, to promote kidney urinary excretion of glucose. Empagliflozin is a highly potent and selective, competitive, reversible inhibitor of SGLT2, indicated for hyperglycemia treatment in T2DM. EMPA-REG OUTCOME®, a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of 7020 subjects with established T2DM and CVD, evaluated the effect of empagliflozin versus placebo, associated with standard treatment, on the occurrence of a 3-point composite MACE (Major Adverse Cardiovascular Events) - cardiovascular death, nonfatal stroke or nonfatal myocardial infarction. With the results of EMPA-REG OUTCOME®, empagliflozin was the first iSGLT2 to demonstrate a reduction in cardiovascular morbidity in subjects with T2DM at high cardiovascular risk, adding cardiovascular protection to the antihyperglycaemic effect of the drug and, opening a new era in the management of T2DM.