Évolution de l'asymétrie d'appui après accident vasculaire cérébral

Objectives. Little is known about the evolution of the weight-bearing asymmetry (WBA) after stroke. Our objectives were to describe and analyze the evolution of the weight bearing distribution in the subacute phase after stroke, and to explore the relationship between the recovery of balance ability in daily life, assessed by the Postural Assessment Scale for Stroke (PASS), and the recovery of WBA. Methods. Cohort study of 31 individuals admitted to rehabilitation after a first hemispheric stroke. Weight-bearing distribution and instability were measured twice with a dual force platform, with vision. Clinical deficits and functional abilities were also assessed. WBA was diagnosed when the paretic leg was under-loaded less than 41% of body weight or over-loaded more than 59% of body weight. Strong WBA recovery was defined as an improvement greater than the Minimal Detectable Change (5%). We compared the characteristics between the individuals who showed a strong recovery of WBA and those who didn’t. Results. The first assessment was performed at a median time of 41 (32;70) days post-stroke and the second assessment 82 (59;95) days post-stroke. Weight-bearing distribution was more symmetric at the second assessment (from 6.8 to 4.1% of body weight; p=0.040). According to our threshold criteria, 10/31 (32%) patients were considered asymmetric (9 under-loading and 1 over-loading the paretic leg). Among them, the recovery of WBA was significant (p=0.004) and was highly correlated to balance recovery (R=-0.81; p=0.005). Whatever the WBA type, 4/10 (40%) showed a strong WBA recovery (median improvement of 11.3% of body weight). They presented more severe deficits at first assessment, especially regarding the lower limb motor command (p=0.019). Conclusion. Weight-bearing distribution becomes more symmetric among patients in the subacute phase post stroke during their inpatient rehabilitation. A strong WBA recovery was found especially among individuals who had a more severe initial profile, so a wider potential for improvement. The recovery of balance and WBA are closely associated. This suggests that a recovery of weight-bearing asymmetry is needed to improve balance in daily life. This finding strengthens the relevance of a specific WBA rehabilitation.Objectifs. L’évolution de l’asymétrie d’appui après accident vasculaire cérébral (AVC) est peu décrite dans la littérature. Nos objectifs sont d’analyser l’évolution de la répartition des appuis à la phase subaiguë d’un AVC et d’explorer la relation entre la récupération des capacités d’équilibre, évaluées par l’échelle PASS (Postural Assessment Scale for Stroke) et l’amélioration de l’asymétrie d’appui. Méthode. Cohorte de 31 patients admis en rééducation après un premier AVC hémisphérique. La répartition des appuis et l’instabilité ont été mesurées à deux reprises grâce à deux plateformes de force. L’asymétrie d’appui était diagnostiquée quand le côté parétique était chargé à moins de 41% ou plus de 59% du poids du corps. Les déficits cliniques et les scores fonctionnels de mobilité ont également été évalués. Une forte récupération de l’asymétrie d’appui a été définie comme une amélioration supérieure au changement minimal détectable (MDC) qui est de 5%. Nous avons comparé les caractéristiques entre les patients qui récupèrent fortement leur asymétrie d’appui, et ceux qui ne récupèrent pas ou peu. Résultats. La première évaluation a été réalisée après une période post-AVC médiane de 41 (32;70) jours et la deuxième après 82 (59;95) jours. La répartition des appuis était significativement plus symétrique à la deuxième session (6.8 à 4.1% du poids du corps ; p=0.040). Selon notre critère de symétrie, 10/31 patients ont été considérés comme asymétriques (9 patients déchargent et 1 surcharge le côté parétique). Parmi eux, l’amélioration de l’asymétrie d’appui était significative (p=0.004) et hautement corrélée à la récupération des capacités d’équilibre (R=-0.81 ; p=0.005). Quel que soit le type d’asymétrie d’appui, 4/10 (40%) patients ont présenté une forte récupération de leur asymétrie (amélioration médiane de 11.3% du poids du corps). Ils présentaient des déficits initiaux plus sévères, notamment concernant la force motrice du membre inférieur parétique (p=0.019). Conclusion. La répartition des appuis devient plus symétrique avec le temps parmi des patients hospitalisés en rééducation à la phase subaigüe d’un AVC. Une forte récupération de l’asymétrie d’appui est particulièrement retrouvée chez les patients qui présentent des déficits initiaux sévères, qui ont donc une plus grande marge de progression. Cette récupération de l’asymétrie d’appui est fortement associée à une amélioration des capacités d’équilibre, évaluées par l’échelle PASS. Cela suggère que la récupération d’une symétrie d’appui est nécessaire pour améliorer l’équilibre. Ces résultats renforcent l’importance d’une rééducation spécifique de l’asymétrie d’appui après AVC