Évolution post-opératoire après transplantation hépatique pédiatrique, expérience monocentrique sur 15 ans

Standard de soins pour les pathologies hépatiques de stade avancé, la transplantation hépatique (TH) a été le théâtre de nombreux progrès au cours des 40 dernières années. Le taux de survie du patient est désormais supérieur à 85 % à 1 an dans les grands centres. La période post-opératoire précoce expose le patient transplanté à la morbi-mortalité la plus élevée, dont les facteurs de risque sont pré-, per- et post-opératoires. L’objectif principal de notre étude était d’analyser l’évolution précoce post-transplantation hépatique pédiatrique et la survie du patient à 1 an. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les facteurs de risque de mortalité, et d’analyser les complications et la survie du greffon à 1 an. Nous avons conduit une étude rétrospective et observationnelle dans l’unité de réanimation pédiatrique du centre hospitalo-universitaire de Marseille, incluant les enfants ayant bénéficié d’une transplantation hépatique entre janvier 2005 et mars 2020. Pour chaque cas, étaient recueillies les données pré-transplantation concernant le receveur, le donneur et le greffon ; les données per-opératoires intéressant la chirurgie et l’anesthésie ; les données post-opératoires portant sur la survie du patient et du greffon, les complications médicales et chirurgicales et la durée de séjour en unités de soins intensifs, au cours de l’année post-transplantation. Quatre-vingt-dix patients ont été inclus, avec un âge médian de 35,0 [15,0 – 72,5] mois (14,6% étaient âgés de moins de 1 an). La pathologie hépatique principale était l’atrésie des voies biliaires. Le score PELD médian au moment de la TH était de 25,0 [16,2 – 30,0] et 15,9% des patients étaient hospitalisés en unité des soins intensifs en pré-transplantation. Tous les types de greffons étaient représentés : split (41,0 %), foie entier (30,1 %), foie réduit (15,7 %), dons vivants (13,3 %). Dix décès ont été observés, tous en réanimation, plaçant le taux de mortalité globale à 1 an à 11,1 %, avec un délai médian de décès de 2,0 [1,0 – 8,8] jours. Plusieurs facteurs prédictifs de mortalité ressortaient en analyse univariée, comme le degré d’atteinte hépatique et la localisation du patient en pré-transplantation, la survenue en post-opératoire de complications hémorragiques, d’une défaillance hémodynamique ou le recours à l’épuration extra-rénale. Les principales causes de décès étaient la défaillance multi-viscérale, la thrombose veineuse porte et le choc hémorragique. Le taux de survie du greffon était de 82,4 % et la principale cause de perte du greffon était la complication vasculaire. Parmi les complications médicales, les infections étaient fréquentes (67,1 %), sans pour autant qu’elles n’aient causé de décès, et le rejet aigu a concerné 30 patients (36,6 %). Le taux de complications chirurgicales était plus élevé que ceux décrits dans la littérature, avec 48,8 % de ré intervention et 6 re-transplantations dans un délai médian de 29,0 jours. La survie du patient dans notre cohorte est similaire à celle retrouvée dans la plupart des grands centres et dépend de facteurs pré-per- et post-transplantation