Les mésiopositions unilatérales maxillaires et mandibulaires : rappels et traitements

Unilateral maxillary and mandibular mesial positioning result in a dental arch asymmetry and don’t have any aesthetic or skeletal impact. The aim of the treatment is to symmetrize the dental arches and to keep them in balanced position on the jaws. The two treatment options for the orthodontist are unilateral or asymmetric extractions and asymmetric distalisation devices that can be extraoral or intraoral and can be used on fixed appliance or with aligners. For several years, extraoral devices then intraoral devices with conventional anchorage were used for molar distalisation. They have proven to be effective for maxillary molars. However, they only allow distal tipping of mandibular molars. Furthermore, they induce anterior anchorage loss, unwanted dental tipping and extrusions. Skeletal anchorage devices, such as miniscrews, limit undesirable side movements and are free from patient cooperation. In some cases, these innovations help to reduce the indications for extractions. Moreover, among hyperdivergent patients, miniplates enable to combine ingression with molar distalisation. Knowledge of many of these appliances will allow the specialist to adapt his treatment plan to the clinical situation as best as possible.Les mésiopositions unilatérales maxillaires et mandibulaires sont à l’origine d’une asymétrie d’arcade et n’ont pas de retentissement esthétique ou squelettique. L’objectif étant de symétriser les arcades en position d’équilibre sur leur base squelettique, les deux types de thérapeutiques envisageables pour l’orthodontiste sont les extractions (unilatérales ou asymétriques) et les mécaniques asymétriques de distalisation molaire extraorales ou intraorales, pouvant être associées à l’appareil multiattache ou aux aligneurs. Les techniques de distalisation molaire extraorales ou à appui dentaire sont efficaces au maxillaire, mais ne permettent qu’un mouvement de distoversion à la mandibule. Elles s’accompagnent par ailleurs d’une perte d’ancrage antérieure, de versions et d’égressions dentaires indésirables. Les techniques utilisant des ancrages osseux, comme les minivis, limitent les mouvements dentaires réactionnels et s’affranchissent de la coopération du patient. Ces innovations permettent, dans certains cas, de repousser les indications d’extractions. Par ailleurs, chez les patients hyperdivergents, les miniplaques permettent d’associer une ingression à la distalisation molaire. La connaissance de plusieurs de ces techniques permettra au spécialiste en orthodontie d’adapter au mieux son plan de traitement à la situation clinique