Impact de la position des contacts stimulants sur la dysarthrie, dans la Maladie de Parkinson idiopathique traitée par Stimulation Cérébrale Profonde bilatérale

INTRODUCTION : Une précédente étude réalisée au CHU Gabriel Montpied de Clermont-Ferrand (JJL et al. 2016) a suggéré que la stimulation asymétrique des noyaux sous thalamiques (NST) pouvait avoir un impact sur la dysarthrie post opératoire dans la Maladie de Parkinson Idiopathique (MPI). 53 patients avaient été opérés par stimulation cérébrale profonde bilatérale du NST entre juin 2004 et septembre 2010 au CHU Gabriel Montpied. À partir de janvier 2010, il a été décidé de stimuler volontairement de façon asymétrique les NST. L’objectif de ce travail était d’étudier l’impact de la position des contacts stimulants sur la dysarthrie.MATÉRIEL ET MÉTHODE : Deux groupes de patients ont été inclus dans l’étude. Le premier, constitué de 52 patients, correspondait aux sujets parkinsoniens stimulés « sans intention d’asymétrie » avant le 13 janvier 2010. Le second était composé de 40 patients stimulés « en intention d’asymétrie » après le 13 janvier 2010. Une segmentation des noyaux a été pratiqué avec le logiciel iPlan de Brainlab® selon le même protocole établi lors de la précédente étude (JJL et al. 2016) afin de standardiser la méthode de localisation anatomique des contacts stimulants.RÉSULTATS : La stimulation à la frontière (moyenne 0.89 pour l’Item 18 UPDRS III dopON stimON) du noyau sous thalamique provoquait moins de dysarthrie en post opératoire à 12 mois qu’une stimulation entièrement en dedans : IN (moy. 1.44) ou entièrement en dehors : OUT (moy. 1.61) avec p=0.027.DISCUSSION : Pour diminuer la dysarthrie, il semble préférable de stimuler en région frontalière plutôt qu’entièrement dans le NST ou entièrement en dehors. Une conclusion équivalente avait été retrouvée dans la précédente étude (JJL et al. 2016). Anatomiquement, la région sensori-motrice étant située à la partie postérieure du NST, une stimulation trop en dehors (OUT), touchera essentiellement les fibres de substance blanche et pas assez les corps cellulaires. À l’inverse, si trop profonde en dedans (IN), elle tendra vers la région associative voire limbique