Diagnostic et traitement du « Lyme chronique » : primum non nocere

CONTEXTE : Le PTLDS (Post treatment Lyme disease syndrome) est un sujet de controverse. Il a été décrit comme source d’erreurs diagnostiques et de traitements hors recommandations.OBJECTIF : L’objectif de ce travail était de décrire les événements indésirables associés au diagnostic de PTLDS, à la fois pour les erreurs diagnostiques et pour les effets indésirables des traitements utilisés.MÉTHODES : Revue systématique de la littérature incluant les essais cliniques randomisés (ECR), études observationnelles et cases report abordant les erreurs diagnostiques et effets indésirables publiés entre janvier 2010 et novembre 2020 en langue française ou anglaise.RÉSULTATS : Trois chercheurs ont inclus 16 études : 1 ECR, 7 études observationnelles et 8 cases report. Dans les 5 études observationnelles, les taux de surdiagnostics étaient très importants de 80 à 100 %. Les nouveaux diagnostics étaient souvent psychiatriques, rhumatologiques et neurologiques. Les cases report ont identifié des conséquences graves avec des hospitalisations et un décès. Les retards diagnostiques identifiés concernaient des cancers et une démence frontotemporale. Dans l’ECR et les études observationnelles, les traitements anti-infectieux prolongés ont aussi été responsables d’effets indésirables parfois graves avec hospitalisation. Les principaux effets indésirables étaient des infections (Clostridium difficile), des anaphylaxies et un DRESS syndrome.CONCLUSION : Cette revue informe les patients et les médecins des risques d’un traitement prolongé anti-infectieux qui n’a pas fait la preuve de ses bénéfices. Il ne semble pas éthique de proposer de tels traitements aux patients compte tenu del’impératif du principe de non-malfaisance « primum non nocere »