Farmacocinética e farmacodinâmica no doente idoso

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, 2021, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia.O aumento da esperança média de vida traduziu-se num aumento da prevalência de doenças crónicas e, consequentemente, numa maior utilização de medicamentos pela população idosa, pessoas com 65 ou mais anos, tornando-a na principal consumidora de medicamentos. Por se tratar de um grupo populacional mais suscetível e frágil, existe uma maior predisposição para o desenvolvimento de diversas patologias sendo as doenças cardiovasculares, a hipertensão arterial, a diabetes e a insuficiência renal as mais prevalentes neste grupo. A multimorbilidade presente em muitos doentes implica o uso simultâneo de vários medicamentos, podendo levar ao que se designa habitualmente de polimedicação. A polimedicação consiste na utilização de 5 ou mais fármacos pelo mesmo doente e está, muitas vezes, associada a uma maior ocorrência de reações adversas e interações medicamentosas. É nos doentes polimedicados que se verifica também uma maior prevalência de medicamentos potencialmente inapropriados. Assim, é importante ter em conta que muitas das doses preconizadas para os adultos não produzem o efeito terapêutico esperado nos idosos. Tal verifica-se porque ocorrem alterações fisiológicas associadas à idade, nomeadamente a nível da composição corporal, sistema cardiovascular, gastrointestinal, nervoso, endócrino, função hepática e função renal, que alteram a farmacocinética e a farmacodinâmica de determinadas moléculas. Os parâmetros farmacocinéticos de Absorção, Distribuição, Metabolização e Excreção (ADME) estão significativamente alterados para vários fármacos e, apesar de não estarem tão bem esclarecidas como as alterações farmacocinéticas, as alterações farmacodinâmicas nos idosos podem provocar um aumento na sensibilidade ou uma diminuição na capacidade de resposta a determinada medicação. Para otimizar o regime terapêutico, devem ser tidas em conta todas estas alterações e quais as suas implicações no comportamento de um determinado fármaco, de forma a escolher e individualizar o regime posológico mais adequado a um doente específico e, deste modo, diminuir o seu risco e aumentar o sucesso terapêutico.The increase in average life expectancy has translated into an increased prevalence of chronic diseases and, consequently, a greater use of medication by the elderly population, people aged 65 years old or more, making them the main consumers of medication. As they are a more susceptible and fragile population group, they have a greater predisposition to the development of several pathologies, being cardiovascular diseases, hypertension, diabetes and renal failure the most prevalent in this group. The multimorbidity presence in many patients implies the simultaneous use of several drugs, which may lead to what is commonly known as polymedication. Polymedication is the use of 5 or more drugs by the same patient and is often associated with a higher occurrence of adverse reactions and drug interactions. It is in polymedicated patients that there is also a higher prevalence of potentially inappropriate medications. Thus, it is important to bear in mind that many of the doses recommended for adults do not produce the expected therapeutic effect in the elderly. This is because there are physiological changes associated with age, namely at the level of body composition, cardiovascular, gastrointestinal, nervous and endocrine systems, liver and renal function, which alter the pharmacokinetics and pharmacodynamics of certain molecules. The pharmacokinetic parameters of Absorption, Distribution, Metabolism and Excretion (ADME) are significantly altered for several drugs and although they are not as well understood as pharmacokinetic changes, pharmacodynamic changes in the elderly may cause an increased sensitivity or decreased responsiveness to a given medication. To optimise the therapeutic regimen, all these changes and their implications in the behaviour of a given drug should be considered, in order to choose and individualize the most suitable dosage regimen for a specific patient and thus decrease their risk and increase therapeutic success