Hérnia bilateral de Morgagni : caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021Introdução: As hérnias diafragmáticas de Morgagni são consideradas entidades raras, responsáveis por apenas 5% de todas as hérnias diafragmáticas, que se caraterizam por herniação dos órgãos intra-abdominais na cavidade torácica através do forâmen de Morgagni. Maioritariamente, tal ocorre no lado direito do esterno, embora possa ocorrer no lado esquerdo ou bilateralmente. Geralmente, manifestam-se na idade adulta, mas permanecem assintomáticas, podendo ser encontradas durante investigação diagnóstica não relacionada. Objetivo: A presente tese pretende relatar um caso clínico de hérnia de Morgagni bilateral com conteúdo de cólon, estômago e intestino delgado intratorácicos, juntamente com a sua morfologia e tratamento em detalhe. Método: Como método de trabalho optou-se pela descrição de um caso clínico de uma doente do sexo feminino, de 49 anos, com quadro de hérnia diafragmática desde os 27 anos (achado imagiológico), assintomática até há um ano, altura em que inicia quadro de refluxo e de regurgitação, acompanhados por episódios de dor abdominal intensa, obstipação e ocasionalmente dejeções diarreicas. Resultados: Na tomografia computorizada, identificou-se herniação de grande parte do corpo gástrico, cólon esquerdo, ansas do delgado superior e da gordura intra-abdominal para a cavidade torácica. A doente foi submetida a correção de hérnia diafragmática, com interposição de prótese biológica. Não se relataram intercorrências intraoperatórias e verificou-se uma excelente evolução clínica. Conclusão: O relato deste caso clínico surge pela raridade desta patologia e pretende fazer uma revisão sobre a hérnia de Morgagni no adulto e consequente abordagem. É uma patologia que obriga a um elevado índice de suspeição em situações de dificuldade respiratória e sintomas sugestivos de obstrução gastrointestinal alta, com potencial para complicações graves com risco de vida. Efetivamente, a cirurgia surge como tratamento de eleição.Introduction: Diaphragmatic hernias of Morgagni are a rare clinical entity, responsible for 2% to 5% of all congenital diaphragmatic hernias. They are characterized by a developmental diaphragm defect on with subsequent herniation of abdominal contents into the thorax. The majority of Morgagni hernias are found on the right side, however, they can be found on the left side or bilaterally. In general, most Morgagni hernias are asymptomatic and diagnosis isn't usually made until adulthood when chest imaging is performed for unrelated reasons. Goal: To report a clinical case of bilateral Morgagni hernia containing the stomach, colon, small bowels and omentum, together with its morphology and treatment in detail. Methods: We describe a case of a 49-year-old female patient, diagnosed with diaphragmatic hernia since she was 27 years old (incidental radiographic finding), asymptomatic until one year ago. She developed reflux and regurgitation, associated with episodes of severe abdominal pain, constipation and occasionally diarrheal dejections. Results: A herniation of a large part of the gastric body, colon, small bowels and intra-abdominal fat to the thoracic cavity was detected on the computed tomography scan. The patient underwent diaphragmatic hernia repair, with the interposition of a biological prosthesis. No intraoperative complications were reported and an excellent clinical outcome was observed. Conclusion: The report of this clinical is relevant because of the rarity of this condition and intends to review Morgagni hernia in adults and its consequent approach. It is an entity that requires a high index of suspicion in situations of respiratory distress and symptoms suggestive of upper gastrointestinal obstruction, with a potential for serious life-threatening complications. Surgery provides definitive management for patients with Morgagni hernia