Anticoagulation therapy in prevention of thromboembolic events in patients with post-operative atrial fibrillation

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021Contextualização. A fibrilhação auricular pós-operatória (POAF) é uma das complicações mais frequentes após cirurgia. Apesar de ter sido vista como uma situação benigna por muito tempo, vários estudos têm demonstrado que a POAF tem consequências importantes para a morbimortalidade a longo prazo, por aumentar o risco de eventos tromboembólicos. No entanto, não existem estudos que avaliem a eficácia e segurança da anticoagulação oral (ACO) na redução de eventos tromboembólicos e mortalidade em doentes com POAF. Métodos. Pesquisa sistemática no CENTRAL e MEDLINE de RCTs e estudos observacionais. Os dados foram selecionados e extraídos por dois revisores independentes. O risco de viés foi avaliado pela ferramenta ROBINS-I. Realizámos um modelo de efeitos aleatórios para estimar os Odds Ratios (OR) combinados com intervalos de confiança a 95% (IC), e a heterogeneidade foi avaliada pela estatística I2. O outcome primário considerado foi tromboembolismo. Resultados. Sete estudos observacionais incluindo 177,141 doentes com POAF foram incluídos na meta-análise. O uso de ACO foi associado a um menor risco de eventos tromboembólicos (OR = 0,67; IC 95% 0,46-0,99; I2 = 65%). O efeito da ACO não foi estatisticamente significativo na análise conjunta de mortalidade (OR = 0,73; IC 95% 0,49 a 0,50; I2 = 95%) e de hemorragia (OR = 2,18; IC 95% 0,55 a 8,66; I2 = 0%). Conclusão. A ACO foi associada a um menor risco de eventos tromboembólicos em pacientes com POAF após cirurgia cardíaca.Background. Post-operative atrial fibrillation (POAF) is one of the most frequent complications after surgery. Although it was thought to be a benign situation for a long time, several studies have shown that POAF has important consequences for long-term morbidity and mortality, by increasing the risk of thromboembolic events. However, there is no study evaluating the efficacy and safety of oral anticoagulation (OAC) in reducing thromboembolic events and mortality in patients with POAF. Methods. We searched CENTRAL and MEDLINE for RCTs and observational studies. Data were screened and extracted by two independent reviewers. The risk of bias was evaluated by ROBINS-I tool. We performed a random-effects model to estimate the pooled Odds Ratios (OR) with 95% Confidence Intervals (CI), and heterogeneity was evaluated by I2 statistics. The primary outcome was thromboembolic events. Results. Seven observational studies including 177,141 patients with POAF were included in the meta-analysis. OAC use was associated with lower risk of thromboembolic events (OR = 0.67; 95% CI 0.46 to 0.99; I2 = 65%). The effect of OAC was not statistically significant in a pooled analysis of all-cause mortality (OR = 0.73; 95% CI 0.49 to 0.50; I2 = 95%) and bleeding (OR = 2.18; 95% CI 0.55 to 8.66; I2 = 0%). Conclusion. Oral anticoagulation was associated with a lower risk of thromboembolic events in patients with POAF following cardiac surgery