Erupción del tercer molar inferior en tratamientos ortodóncicos: influencia de las extracciones

La investigación clínica ha demostrado que los tratamientos de ortodoncia realizados sin extracciones dentales pueden presentar una tendencia significativa a una mayor impactación del tercer molar inferior y una reducción en su erupción. Sin embargo, otros autores solo encuentran una pequeña diferencia entre casos tratados con extracciones y casos tratados sin extracciones. El concepto de que la impactación del tercer molar se deba a la falta de espacio para su natural emergencia ha llevado a pensar que la ausencia de dientes en el sector correspondiente sería un mecanismo facilitador de su erupción. Pero esto podría no ser completamente cierto, ya que de la misma forma que ocurre con otras impactaciones, como la del canino superior, la presencia de espacio, y más concretamente su exceso, puede desencadenar la aparición de la inclusión dentaria. Esta controversia ha sido también analizada y debatida en varios trabajos de investigación, con resultados contradictorios. Se ha estudiado la relación entre la extracción del segundo molar inferior y la erupción del tercer molar inferior del mismo lado. Sin embargo, se ha desaconsejado esta práctica terapéutica por no considerarla eficaz o suficientemente predictiva. Se constata el aumento del espacio eruptivo para el tercer molar, pero no necesariamente su erupción. Por lo tanto, sería poco predecible la normal erupción del tercer molar cuando está ausente el segundo molar. No obstante, se realiza con demasiada frecuencia este procedimiento, por pensar equivocadamente que, en el seno de un tratamiento de ortodoncia, la exodoncia del segundo molar puede resolver dos situaciones anómalas, el apiñamiento y la falta de espacio para la erupción del tercer molar. Puede sugerirse que el segundo molar es necesario para el enderezamiento del tercer molar inferior en las últimas fases de su formación.. Siguiendo esta línea de pensamiento, parecería más lógico defender el efecto beneficioso para la erupción del tercer molar inferior de las extracciones de bicúspides durante el tratamiento ortodóncico, que además es un tratamiento frecuente en ortodoncia. Por ello se ha preconizado extraer segundos bicúspides inferiores en vez de los primeros cuando se sospecha peligro de impactación en los terceros molares. También sería interesante conocer la diferencias entre la extracción de premolares inferiores y del primer molar inferior, cuando sea necesaria su extracción. Por lo tanto, se plantean una serie de problemas respecto a la erupción del tercer molar inferior tras tratamientos ortodóncicos y la influencia de realizar o no extracciones, que intentarán ser analizadas en el presente estudio. .- El primero de los problemas, sería si el tercer molar inferior presenta un comportamiento distinto de erupción según se realicen o no extracciones. .- Saber si es diferente el espacio habitable y la distancia recorrida del tercer molar inferior, en función de la extracción realizada. .- Conocer si es diferente también la angulación del tercer molar inferior o el enderezamiento que presenta el mismo en función de si el tratamiento se realiza sin o con extracciones y en función de que tipo de extracción. .- Por último, conocer en definitiva el valor o porcentaje de erupción del tercer molar inferior en función de esos parámetros. Es necesario enfocar al tercer molar inferior desde un punto de vista multidisciplinario, valorando la utilidad o perjuicio ortodóncico en función del paciente y caso en concreto, el patrón de crecimiento vertical, sus posibilidades de erupción e impactación, la realización de extracciones de dientes mesiales o no, la oclusión, si va a ser un diente estratégico en la arcada o no, según sus posibilidades de erupción, siempre teniendo en cuenta la sintomatología clínica que provoca y la morbilidad quirúrgica potencial en caso de extraerlo, valorándolo de una manera integral el riesgo-beneficio, tarea a veces complicada debido a su gran variabilidad clínica y eruptiva. 1. OBJETIVOS E HIPÓTESIS DEL TRABAJO Los objetivos que nos hemos planteado en este trabajo doctoral consisten en : 1.- Conocer si existe un comportamiento diferencial en la erupción del tercer molar inferior ( migración e inclinación ), cuando se han realizado o no extracciones dentarias en el sector posterior homolateral. 2.- Comprobar si existe un comportamiento diferencial en la erupción del tercer molar inferior en función del diente extraído ( primer molar inferior, primer premolar inferior, segundo premolar inferior). 3.- Demostrar si existe un comportamiento diferencial en la erupción del tercer molar inferior en función del patrón de crecimiento mandibular (dolicofacial, braquifacial y mesofacial) 4.- Valorar la migración y enderezamiento del tercer molar inferior en función de sus estadíos eruptivos ( no erupcionado, semierupcionado y erupcionado). 5.- Conocer si hay un comportamiento diferencial del tercer molar inferior en función del sexo. La hipótesis mantenida es que el tercer molar inferior verá facilitada su erupción cuando se hayan realizado extracciones en el arco dentario inferior, y que mientras más posterior sea la extracción, mayores serán las probabilidades de erupción