Microfiltración apical in vitro causada por las técnicas de obturación con cono único, system b y condensación lateral clásica

INTRODUCCIÓN El éxito del tratamiento endodóntico inicialmente se basaba en la triada de desbridamiento, desinfección y obturación, estos tres aspectos eran igualmente importantes en el desenlace del tratamiento de conductos radiculares. En la actualidad, el éxito del tratamiento del conducto se basa en principios más amplios, entre ellos se incluyen la planificación del diagnóstico y del tratamiento, el conocimiento de la anatomía del sistema de conductos radiculares y los conceptos tradicionales de desbridamiento, desinfección y obturación. La obtención de un sellado hermético se cita con frecuencia como un objetivo fundamental del tratamiento del conducto radicular. Sin embargo, el sellado del conducto radicular se evalúa comúnmente por métodos como la filtración de fluidos, un parámetro utilizado para evaluar la eficacia de los materiales y las técnicas de obturación. La obturación tridimensional del espacio radicular es esencial para el éxito a largo plazo. El conducto radicular debe ser sellado en el ápice, en la corona, así como en las paredes. Se han propuesto varios métodos de obturación aunque por desgracia, todos los materiales y todas las técnicas permiten filtraciones. Los factores más importantes para un tratamiento de endodoncia exitoso son la instrumentación biomecánica del conducto radicular, la desinfección y disolución de la materia orgánica para eliminar bacterias patógenas y la obturación tridimensional de este espacio. Últimamente el mercado endodóntico se ha visto revolucionado con la aparición de técnicas de instrumentación rotatoria continua y técnicas rotatorias recíprocas que permiten estandarizar la conicidad a la que se preparan los conductos y conos principales de gutapercha con conicidades correspondientes a dichos instrumentos, lo que da como resultado un mejor ajuste del cono principal a las paredes del conducto en toda su extensión. OBJETIVO Comparar la microfiltración apical in vitro en conductos instrumentados con Protaper® a un calibre apical F3 y obturados con 3 diferentes técnicas de obturación, Condensación Lateral, Cono Único Protaper® y System B® en raíces mesiales de dientes multirradiculares. MATERIALES Y METODOS Se emplearon 90 raíces mesiales de molares inferiores extraídas por razones ortodóncicas y periodontales las cuales se sumergieron en NaOCl al 6%. Las coronas se removieron aproximadamente un 1mm por encima de la unión cemento-esmalte mediante un disco abrasivo a baja velocidad para favorecer la precisión de la longitud de trabajo y facilitar los procedimientos de instrumentación y obturación. Los conductos mesiales se prepararon con el sistema de instrumentación rotatoria de NiTi Protaper® ( Maillefer-Dentsply, Ballaigues, Suiza) de acuerdo a las indicaciones del fabricante, utilizando una pieza de mano endodóntica inalámbrica con control de torque y dirección inversa automática ENDOMATE (NSK). Los conductos se irrigaron con 5ml de hipoclorito de sodio al 5.25% entre el uso de cada lima para remover restos de tejido orgánico, se utilizaron dos gotas de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) al 15% (Glyde, Maillefer-Dentsply, Ballaigues, Suiza) para la remoción del tejido inorgánico. Se formaron tres grupos con 30 raíces mesiales cada uno, un grupo se obturo empleando puntas de gutapercha #30 .02 Hygienic y puntas accesorias MF utilizando la técnica de Condensación Lateral, otro grupo se obturo empleando puntas de conicidad progresiva Protaper F3 con la técnica Cono Único y otro grupo se obturo con la técnica System B utilizando puntas de gutapercha #30 conicidad .02, en todos los grupos se utilizó un cemento sellador a base de óxido de zinc y eugenol. Terminada la fase de obturación, se desobturaron 2mm los conductos radiculares en su tercio cervical y se sellaron con un cemento a base de fosfato de zinc (SS White). Todos los dientes se cubrieron con dos capas de barniz de uñas (REVLON) excepto el tercio apical (3mm) de la raíz mesial dejando pasar una hora entre la primera y segunda aplicación, Cada raíz fue colocada en un tubo vacutainer¿ conteniendo azul de metileno al 0.5% los cuales fueron centrifugados a 3200 r.p.m. durante 5 minutos en una centrífuga marca Kitlab. Las muestras se sometieron a un proceso de diafanización, para la medición de la microfiltración se observaron los dientes con un microscopio estereoscópico (Leica EZ4D) a 12.5x el cual se conectó a una computadora utilizando el software del microscopio (Leica Application Suite) las imágenes fueron procesadas en este programa, se introdujo la barra de la escala de 1mm y se utilizó la herramienta línea de distancia para medir la microfiltración del azul de metileno dentro del conducto obturado con gutapercha. RESULTADOS Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos respecto a la calidad de relleno. Determinando que el grupo perteneciente al Cono Único (CU) tuvo una menor calidad de relleno significativa comparado con el grupo de Condensación Lateral (CL) (valor p=.014) y con el grupo de System B (SB) (valor p=.007). Mientras que entre el grupo de Condensación Lateral (CL) y el System B (SB) no se encontró una diferencia significativa (valor p=.687). La existencia de espacios vacíos se observó con más frecuencia con la técnica de Cono Único (CU)(60%), seguida de la técnica de Condensación Lateral (CL) (50%) y por último el grupo de System B (SB) (36.7%). Por lo que la mejor técnica que mostro menos espacios vacíos fue el System B (SB). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas relevantes entre los grupos en cuanto a la presencia de espacios vacíos (P=.193). Se realizaron comparaciones múltiples post hoc con la prueba Scheffé, determinando una mayor microfiltración apical significativa en el grupo de cono único respecto a los grupos de condensación lateral (Valor p <.0001) y System B (Valor p <.0001). No encontrando diferencia estadística significativa entre los grupos condensación lateral y el System B. (Valor p = .623). DISCUSION El presente estudio fue realizado con la finalidad de comparar la microfiltración apical de tres técnicas de obturación, dado que aproximadamente el 60% de los fracasos endodónticos se deben a una deficiente obturación, ya que la microfiltración apical se ha convertido en un fenómeno que ha trascendido por la contaminación. La obturación tridimensional del espacio radicular es esencial para el éxito a largo plazo. El conducto radicular debe ser sellado en el ápice, corona, así como en las paredes, por lo que se han propuesto varios métodos de obturación, aunque por desgracia estamos de acuerdo con Wu y Wesselink de que con, todos los materiales y todas las técnicas utilizadas se producen filtraciones. En nuestro estudio la calidad de relleno mostró una diferencia estadística significativa, determinando que el grupo perteneciente al Cono Único tuvo una menor calidad de relleno comparada con el grupo de Condensación Lateral y el grupo de System B. No encontramos diferencia significativa entre el grupo de Condensación Lateral y System B. La existencia de espacios vacíos en este estudio se observó con más frecuencia con la técnica de Cono Único seguida de la técnica de Condensación Lateral y por último el grupo de System B, la técnica que mostro menos espacios vacíos fue el System B, sin embargo no encontramos diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. En este estudio encontramos una mayor microfiltración apical en el grupo de Cono Único con respecto al grupo de Condensación Lateral y System B, pero no encontramos diferencia estadística significativa entre los grupos de Condensación Lateral y System B. Nuestros resultados coinciden con los obtenidos por Pommel y Camps que encontraron una filtración mayor en los dientes obturados con técnica de cono único comparados con otro tipo de técnicas. CONCLUSIONES De acuerdo a las limitaciones y con los resultados obtenidos en éste estudio llegamos a las siguientes conclusiones: 1. Las técnicas de obturación de conductos de Condensación Lateral y System B presentaron mejor calidad de relleno que la técnica de cono único. 2. La técnica de obturación de conductos System B fue la que mostró menor cantidad de espacios vacíos 3. Las técnicas de obturación de conductos de Condensación Lateral y System B presentaron menor filtración apical