Efecto del metoprolol intravenoso en el electrocardiograma del paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST antes de la reperfusión

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Bioquímica. Fecha de lectura: 15-01-2021Esta tesis tiene embargado el acceso al texto completo hasta el 15-07-2022El ensayo clínico METOCARD-CNIC fue el primero en demostrar que la adminis-tración de metoprolol intravenoso (IV), antes de la reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) de localiza-ción anterior sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria, reduce el tamaño del infarto y mejora la fracción de eyección del ventrículo iz-quierdo a largo plazo. Sin embargo, nunca antes se habían descrito los cambios en el electrocardiograma (ECG) asociados a la aplicación de una terapia cardioprotec-tora en la fase aguda del IAMCEST y antes de la reperfusión en seres humanos. El objetivo de esta tesis fue evaluar los cambios electrocardiográficos en pacientes con IAMCEST de localización anterior sucedidos tras la administración de metopro-lol IV y antes de la reperfusión. Para ello, se analizaron dos ECGs antes de la reperfusión en los pacientes incluidos en el ensayo METOCARD-CNIC: el primer ECG fue realizado en el momento del diagnóstico (ECG 1), antes de proceder a la aleatorización del paciente a recibir o no metoprolol IV; mientras que el segundo ECG (ECG 2) fue realizado tras la ad-ministración de metoprolol IV en aquellos pacientes que lo recibieron (o en un tiempo equivalente en los controles) y antes de la reperfusión en todos los casos. No existiendo diferencias significativas entre grupos (metoprolol IV vs control) en el ECG 1, el grupo de pacientes que recibió metoprolol IV mostró en el ECG 2 una disminución de la duración del complejo QRS, la prevalencia de distorsión del com-plejo QRS y la magnitud de la elevación del segmento ST, en comparación con el grupo control. Estos hallazgos fueron demostrados tanto por medio de análisis un-viariantes como multivariantes, así como en diferentes análisis de sensibilidad. Se encontraron asociaciones significativas entre variables del ECG 2 y parámetros de resonancia magnética cardiaca realizada a los 5-7 días y 6 meses tras el IAMCEST. El conjunto de estos hallazgos indica que la administración de metoprolol IV antes de la reperfusión en pacientes con IAMCEST de localización anterior disminuye los marcadores electrocardiográficos de isquemia miocárdica, lo que sugiere un efecto independiente de este fármaco en la reducción del daño isquémico. Así, el análisis del ECG podría aportar información clínica relevante en tiempo real y a pie de cama sobre el efecto de la administración de terapias cardioprotectoras que actúan reduciendo el daño isquémico, antes de la reperfusió