Diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) in the amazon region, brazil: clinical and epidemiological aspects

Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Ananindeua, PA, Brasil / Universidade Federal do Pará. Núcleo de Medicina Tropical. Belém, PA, Brasil.No presente trabalho foram revistos os principais aspectos clínicos e epidemiológicos da leishmaniose cutânea difusa (LCD) na região Amazônica do Brasil, onde a doença tem como agente causal específico a Leishmania (L.) amazonensis, sendo sua transmissão feita pelo flebotomíneo vetor, Lutzomyia flaviscutellata, de baixa antropofilia. Desse modo, embora de ocorrência rara, não ultrapassando mais do que vinte casos desde seu primeiro relato em 1958, a LCD representa uma das formas mais graves da leishmaniose tegumentar, face à imunossupressão celular específica induzida pelo parasito (a resposta de hipersensibilidade celular está abolida), a qual dificulta o controle da infecção e resulta no caráter evolutivo crônico da LCD, de difícil tratamento. Por conta do perfil da resposta imune celular Th2, a maioria dos doentes (crianças menores de cinco anos) carrega, por muitos anos, um quadro clínico grave, às vezes, altamente mutilante, constituído de lesões cutâneas papulosas, tuberosas, infiltrantes e nodulares, que podem distribuir-se por todo o tegumento só poupando o couro cabeludo e as regiões palmares (mãos) e plantares (pés). Em casos avançados, podem ocorrer lesões ósseas nas extremidades por osteomielite e/ou comprometimento da mucosa nasobucofaríngea. No estado do Pará, com a maior casuística da LCD na região Amazônica no Brasil, apenas dois casos tiveram evolução satisfatória com tratamento imuno-quimioterápico com pentamidina+Leishvacin®.In the present work there were reviewed the major clinical and epidemiological features of diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) in the Amazon region, Brazil, where the disease has the specific etiological agent, Leishmania (L.) amazonensis, and its transmission been made by the sandfly Lutzomyia flaviscutellata, which is not very anthropophilic vector. In this way, although of rare occurrence, not exceeding more than twenty cases since its first record in 1958, DCL represents one of the most severe clinical forms of cutaneous leishmaniasis due, principally, to the specific cellular immune suppression induced by the parasite (the cellular hypersensitivity response is failed), which has provided a difficulty for infection control as well as a chronic character of disease with an unsuccessful treatment. Thus, because the DCL’s Th2-type cellular immune response, the majority of patients, principally children with less than five years old, presents for long time a severe clinical feature, some times with great mutilation, with papules, tuberous, infiltrated and nodular lesions widely spread on the surface of the body tegument, without only compromising the scalp, the plantar region of foot and, the palm region of hand. In late cases, there are also bone lesions in the extremities by osteomyelitis and oral or nasal mucosal lesions. In the state of Pará, with the majority of DCL cases in the Amazon region of Brazil, only two cases were successful treated using an immune-chemotherapy scheme with pentamidine+ Leishvacin®