Distribuição prioritária em um hospital de cuidados intensivos na Argentina. Estudo qualitativo de um caso

Purpose: To describe and evaluate priority setting in an Acute Care hospital in Argentina, using Accountability for Reasonableness, an ethical framework for fair priority setting. Methods: Case Study involving key informant interviews and document review. Thirty respondents were identified using a snowball sampling strategy. A modified thematic approach was used in analyzing the data. Results: Priorities are primarily determined at the Department of Health. The committee which is supposed to set priorities within the hospital was thought not to have much influence. Decisions were based on government policies and objectives, personal relationships, economic, political, historical and arbitrary reasons. Decisions at the DOH were publicized through internet; however, apart from the tenders and a general budget, details of hospital decisions were not publicized. CATA provided an accessible but ineffective forum for appeals. There were no clear mechanisms for appeals and leadership to ensure adherence to a fair process. Conclusions: In spite of their efforts to ensure fairness, Priority setting in the study hospital did not meet all the four conditions of a fair process. Policy discussions on improving legitimacy and fairness provided an opportunity for improving fairness in the hospital and Accountability for Reasonableness might be a useful framework for analysis and for identifying and improving strategies.Propósito: Describir y evaluar el establecimiento de prioridades en un hospital de cuidados intensivos en Argentina, empleando la Administración Razonable como marco ético para una justa asignación. Métodos: Estudio de un Caso que incluía entrevistas a un informante y revisión de documentos. Se identificó a treinta participantes empleando la estrategia de muestras tipo "bola de nieve". Al analizar los datos, se empleó un enfoque temático modificado. Resultados: Las prioridades se determinan principalmente en el Departamento de Salud. El comité que, se supone, debe establecer las prioridades dentro del hospital no tiene mayor influencia. Las decisiones se basan en políticas y objetivos gubernamentales, relaciones personales, razones económicas, políticas, históricas e, incluso, arbitrarias. Las decisiones del Departamento de Salud se publicitan a través de Internet; sin embargo, fuera de las propuestas y del presupuesto general, no se publicitan las decisiones del hospital. CATA proporciona un foro accesible pero ineficaz para apelar. No existen mecanismos claros para apelar ni para un liderazgo que asegure un proceso justo. Conclusiones: A pesar de los esfuerzos por asegurar la equidad, el establecimiento de prioridades del hospital no cumple las cuatro condiciones de un proceso justo. Las discusiones acerca de políticas de mejoramiento, legitimidad y equidad dan oportunidad para mejorar la equidad en el hospital, y el marco ético "Administración Razonable" podría constituir un marco útil para el análisis así como para identificar y mejorar las estrategias.Propósito: Descrever e avaliar o estabelecimento de prioridades em um hospital de cuidados intensivos na Argentina, empregando a Administração Razoável como marco ético para uma justa destinação de recursos. Métodos: Estudo de um caso que incluía entrevistas a um informante e revisão de documentos. Foram identificados trinta participantes empregando a estratégia de amostras tipo bola de neve. Ao analisar os dados, se empregou um enfoque temático modificado. Resultados: As prioridades são determinadas principalmente no Departamento de Saúde. O comitê que, se supõe, deve estabelecer as prioridades dentro do hospital não tem maior influência. As decisões se baseiam em políticas e objetivos governamentais, relações pessoais, razões econômicas, políticas, históricas e, inclusive, arbitrárias. As decisões do Departamento de Saúde são divulgadas por meio da Internet; no entanto, além das propostas e do orçamento geral, não se divulgam as decisões do hospital. CATA proporciona uma instância acessível, porém ineficaz para apelar. Não existem mecanismos claros para apelar nem para uma liderança que assegure um processo justo. Conclusões: Apesar dos esforços para assegurar a equidade, o estabelecimento de prioridades do hospital não cumpre as quatro condições de um processo justo. As discussões sobre políticas de melhoria, legitimidade e equidade dão oportunidade para melhorar a equidade no hospital e no marco ético "Administração Razoável" poderia constituir um marco útil para a análise assim como para identificar e melhorar as estratégias