O trabalho do enfermeiro na construção da Rede de Atenção Psicossocial

O processo de trabalho da enfermagem em saúde mental sofreu modificações com o atual contexto da reforma psiquiátrica brasileira. O cuidado se direciona para o sujeito no território e em liberdade, propondo serviços que se opõem à psiquiatria tradicional realizada por séculos, principalmente, dentro dos muros dos manicômios. Este estudo teve como objetivo geral analisar a utilização dos meios do processo de trabalho do enfermeiro que interferem na articulação entre os serviços da Rede de Atenção Psicossocial e objetivos específicos, identificar fatores no ambiente de trabalho que interferem no processo de trabalho do enfermeiro e identificar os obstáculos para a utilização dos meios do processo de trabalho do enfermeiro. O estudo realizado é de abordagem qualitativa do tipo exploratório-descritivo. O cenário do estudo foram os serviços de saúde que compõem a Rede Atenção Psicossocial de uma gerência distrital de saúde em Porto Alegre. Os participantes do estudo foram 12 enfermeiros das Unidades de Saúde da Atenção Básica (uma por bairro, escolhidos aleatoriamente por sorteio); CAPS II; CAPSad; Equipe de Saúde Mental Adulto e Unidade de Pronto Atendimento (ala de atendimento à saúde mental). A coleta das informações ocorreu por meio de entrevista semiestruturada no período de outubro a dezembro de 2017. A pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre sob CAEE nº 72361717.0.3001.5338. Na análise foi utilizado Análise de Conteúdo à luz do referencial do processo de trabalho. Da análise emergiram 4 categorias temáticas: ambiente de trabalho, meios de trabalho do cuidado, meios de trabalho em rede e obstáculos para a utilização dos meios de trabalho. No ambiente de trabalho de trabalho, a violência urbana, pobreza, sucateamento da estrutura dos serviços de saúde e o trabalho realizado pelo agente comunitário de saúde são características do território que interferem no processo de trabalho. Os meios de trabalho do cuidado identificados foram: acolhimento, consulta de enfermagem, grupos terapêuticos, sendo que esses instrumentos têm possibilitado o acesso do usuário a rede de saúde. Coordenação de equipe, reuniões com os componentes do território, ligações telefônicas, encaminhamento do usuário, interconsulta do apoio matricial são os meios de trabalho em rede. Como obstáculos para utilização dos meios de trabalho foram apontadas as barreiras de mobilidade urbana, a desmotivação, a fila de espera e a sobrecarga de trabalho. Esses meios do processo de trabalho da enfermagem em saúde mental traduzem o esforço criativo de enfermeiros para produzir um cuidado humanizado em saúde mental, no sentido de superar os percalços e obter uma melhoria no atendimento produzido em rede no território.The work process of mental health nursing underwent modifications with the current context of the Brazilian psychiatric reform. The care is directed towards the subject in the territory and in freedom, proposing services that are opposed to traditional psychiatry performed for centuries, mainly, behind the walls of asylums. The general objective of this study was to analyze the use of the means of the nurse's work process that interfere in the articulation between the services of the Psychosocial Attention Network and, specific objectives, identify factors in the work environment that interfere in the nurse's work process and identify obstacles to the use of the means of the nurse's work process. The study carried out is a qualitative exploratory-descriptive type. The scenario of the study was the health services that make up the Psychosocial Attention Network of a district health management in Porto Alegre. The study participants were 12 nurses from the Basic Health Units (one per neighborhood, chosen randomly by lot); CAPS II; CAPSad; Adult Mental Health Team and Emergency Care Unit (Mental Health Care ward). The collection of information occurred through a semi-structured interview in the period from October to December 2017. The survey approved by the Research Ethics Committee of the Municipal Health Secretariat of Porto Alegre under CAEE nº 72361717.0.3001.5338. In the analysis, Content Analysis was used in light of the referential of the work process. From the analysis, 4 thematic categories emerged: work environment, care work means, networking means and obstacles to the use of work means. In the work environment, urban violence, poverty, the dismantling of the structure of health services and the work done by the community health agent are characteristics of the territory that interfere in the nurse’s work process. The means of care work identified were: user embracement, nursing consultation, therapeutic groups, and these instruments have made it possible for the user to access the health network. Team coordination, meetings with the components of the territory, telephone calls, user routing, interconsulta of matrix support are the networking means. As obstacles to the use of the means of work, urban mobility barriers, demotivation, wait queue and work overload were pointed out. These means of the nurse's work process in mental health clarify the creative effort of nurses to produce a humanized care in mental health, in the sense of overcoming the mishaps and obtaining an improvement in the attention produced in the network in the territory