Implementation of direct access to physiotherapy in the public health care

Tiivistelmä Tiedekunta: Svenska social- och kommunalhögskolan vid Helsingfors universitet Koulutusohjelma: Yhteiskuntatieteiden maisteriohjelma Opintosuunta: Valtio-oppi ja hallinto Tekijä: Aala Koski Työn nimi: Fysioterapian suoravastaanoton toimeenpano julkisessa terveydenhuollossa Työn laji: Maisterintutkielma Kuukausi ja vuosi: 01/2022 Sivumäärä: 100 Avainsanat: Fysioterapian suoravastaanotto, toimeenpano, muutosprosessi, hyvät käytänteet, sote-uudistus Ohjaaja tai ohjaajat: Stefan Sjöblom (Soc & kom), Salla Sainio (THL) Säilytyspaikka: Helsingin yliopisto Tutkielmani tavoite on selvittää, miten kolme erilaista perusterveydenhuollon organisaatiota ovat toteuttaneet fysioterapian suoravastaanoton toimeenpanon. Fysioterapian suoravastaanotto tarkoittaa, että tuki- ja liikuntaelinvaivoista kärsivä asiakas voi oman terveysasemansa ajanvarauksen kautta hakeutua suoraan fysioterapeutin vastaanotolle ilman lääkärin lähetettä. Suomessa hallitus on määritellyt raamit sosiaali- ja terveydenhoidon uudistukselle. Kunnat saavat lain puitteissa itse päättää, miten toteuttavat uudistuksen hoidon vaatimusten mukaisesti. Terveyskeskusten palvelujen järjestämiseen vaikuttavat käytettävissä olevat resurssit. Fysioterapian suoravastaanotto on hoitomalli, jonka katsotaan tuovan ratkaisun tuki- ja liikuntaelinongelmien kroonistumisen ehkäisyssä, keventämään lääkärien työtaakkaa ja laskemaan terveydenhuollon kustannuksia pitkällä aikavälillä. Tämä on kvalitatiivinen tapaustutkimus, jossa käytän haastattelua tutkimusmenetelmänä. Tutkimukseni ensimmäisessä osassa selvitetään organisaatioiden taustatekijöitä. Toinen osa käsittelee muutosprosessia, jossa de Wootsin mallin avulla operationalisoin, tarkastelen dimensioita ja analysoin toimeenpanoa. De Wootsin mallissa muutosprosessi jaetaan viiteen vaiheeseen: muutospaine, yhteinen visio, muutoskapasiteetti, toteuttamiskelpoinen hanke ja lopputulos. Tutkimukseen on valittu yksiköt eri puolilta maata. Mukana on perinteinen kuntayhtymä, integroitu kuntayhtymä sekä suuri kunta antamassa kuvaa, kuinka toimeenpano sujuu eri toimintaympäristöissä. Haastatelluissa kolmessa organisaatiossa oli hyvin erilaiset menettelytavat. Yksi oli luonut oman mallin, toinen oli kehittänyt toimintaa monien vuosien aikana pienemmissä osissa saavuttaakseen kokonaisuuden ja kolmas laittoi hankejohtajat kiertämään sairaanhoitopiirin kolmeen kertaan: kartoittamaan osaamista yksiköissä, käymään läpi hankkeen eri vaiheet ja juurruttamaan uusi toimintamalli yksiköihin. Organisaatiot olivat huomioineet kaikki muutosprosessin vaiheet ja onnistuneet toimeenpanemaan muutoksen alueen tarpeiden puitteissa. De Wootsin mallin vaiheista eniten puutteita kaikilla haastatelluilla yksiköillä oli muutoskapasiteetissa. Hyviä käytänteitä löytyi kaikista haastelluista yksiköistä. Esimerkiksi yhdessä kunnassa asiakas arvioi hoidon tarpeen ja voi tulla hoitoon suoraan kadulta tai varata ajan puhelimitse tai netissä. Toisessa ohjataan henkilökuntaa antamaan suoraa palautetta toisilleen ja kolmannessa fysioterapeutit tekevät tutkimuksen lääkäreille tai vastaanottohenkilökunnalle perehdyttääkseen omaan toimintaansa. Haastattelujen kautta sain kokonaisvaltaisen kuvan toimeenpanoprosessista. Tutkimuksen ajatus oli näyttää, miten eri yksiköt ovat toteuttaneet prosessin ja antaa ideoita muille, jotka tarvitsevat tukea oman toimeenpanoprosessinsa kanssa. Tarkoitus oli myös löytää hyviä käytänteitä jaettavaksi terveydenhuollon kentälle. Tuloksia ei voida yleistää, mutta niitä voidaan hyödyntää käytännössä.Sammandrag Fakultet: Svenska social- och kommunalhögskolan vid Helsingfors universitet Utbildningsprogram: Magisterprogrammet i samhällsvetenskaper Studieinriktning: Statskunskap med förvaltning Författare: Aala Koski Arbetets titel: Implementering av direktmottagning av fysioterapi inom den offentliga hälsovården Arbetets art: Magisteravhandling Månad och år: 01/2022 Sidantal: 100 Nyckelord: Direktmottagning av fysioterapi, implementering, förändringsprocess, goda praxis, sote-reformen Handledare: Stefan Sjöblom (Soc & kom), Salla Sainio (THL) Förvaringsställe: Helsingfors Universitet Syftet med min avhandling är att ta reda på hur tre olika organisationer inom primärhälsovården har implementerat direktmottagning av fysioterapi. Direktmottagning av fysioterapi betyder att en kund med problem i stöd- och rörelseorgan kan kontakta sin hälsostations tidsbeställning och få direkt tid till fysioterapeut utan läkarremiss. I Finland har regeringen satt ramarna för social- och hälsovårdsreformen. Kommunerna får själva bestämma inom ramen för lagen hur de utför reformen för att uppfylla kraven för vården. Hur hälsocentralerna organiserar servicen beror på deras resurser. Direktmottagning av fysioterapi är en modell av vård som kan förhindra att muskuloskeletala problem blir kroniska, underlätta läkarnas arbetsbelastning samt sänka hälsovårdskostnader på lång sikt. Detta är en kvalitativ fallstudie med temaintervju som forskningsmetod. Första delen av forskningen förklarar organisationers bakomliggande faktorer. Den andra delen handlar om förändringsprocessen. Med hjälp av de Woots-modellen operationaliserar jag, granskar dimensioner och analyserar dess implementation. De Woots-modellen delar förändringsprocessen i fem faser: förändringstryck, gemensam vision, förändringskapacitet, genomförbart projekt och utfall. Till forskningen valdes enheter från olika delar av landet för att illustrera implementeringen under olika omständigheter: en traditionell samkommun, en integrerad samkommun samt en stor kommun för att illustrera implementeringen. De tre intervjuade organisationerna hade olika tillvägagångssätt. En hade skapat sin egen modell, den andra hade utvecklat sin verksamhet under många år i mindre delar för att uppnå en helhet och den tredje skickade projektledarna på tre rundturer kring sjukvårdsdistrikten för att kartlägga kunnandet i enheterna, gå igenom projektskeden samt för att rota den nya verksamhetsmodellen i enheterna. Organisationerna hade beaktat olika skeden i förändringsprocessen och lyckats implementera verksamheten enligt områdets behov. Av de Woots-modellens faser förekom det mest brister i enheternas förändringskapacitet. Goda praxis hade åstadkommits i alla enheter. Ett exempel var att kunden utgående från sin egen bedömning av sitt vårdbehov direkt kunde gå till mottagningen eller beställa tid per telefon eller på nätet. Ett annat exempel var att personalen hänvisades till att ge direkt respons till varann. Enligt ett tredje demonstrerar fysioterapeuterna verksamheten genom att göra en undersökning till läkarna eller mottagningspersonalen. Via intervjuer fick jag en helhetsbild av implementeringsprocessen. Syftet med den här undersökningen var att visa, hur de här olika enheterna har utfört processen för att ge idéer för andra som behöver stöd i sin implementeringsprocess. Samt för att hitta goda praxis för att sprida ut till hälsovårdsfältet. Resultaten kan inte generaliseras, men de kan utnyttjas i praktiken