Eficacia y seguridad de los análogos de insulina de acción prolongada en la cetoacidosis diabética.

La cetoacidosis diabética (CAD) es una descompensación metabólica aguda de la diabetes mellitus que pone en peligro la vida, requiere una atención médica inmediata para un tratamiento exitoso; la tasa estimada de hospitalizaciones es de 30.2 por 1000 diabéticos. Las principales causas son omisión de la terapia antidiabética, infecciones, situaciones que ponen al organismo en stress metabólico y en los últimos años mayor relación de CAD con los fármacos glucosúricos. La cetoacidosis diabética se caracteriza por la tríada bioquímica de hiperglucemia, cetonemia y acidemia, resultando en manifestaciones clínicas gastrointestinales, debilidad, taquicardia, taquipnea, signos de deshidratación de piel y mucosas, hipotensión y, en casos graves, shock hipovolémico. Los pilares fundamentales del tratamiento son corrección de la depleción de volumen, insulinoterapia endovenosa por infusión continua, corrección de los desequilibrios electrolíticos y los eventos precipitantes; en algunos casos bicarbonato de sodio. El pronóstico varía con una mortalidad entre 0.4 y 4% Las complicaciones incluyen hipoglucemia e hipopotasemia durante el tratamiento, además de ventilación mecánica por edema pulmonar o fatiga de la musculatura respiratoria. La mejor estrategia de promoción y prevención de la CAD es la educación diabetológica y la implementación de medicina de precisión en los pacientes diabéticos Respecto al pilar del tratamiento con insulinas ha habido sugerencias de la adición de análogos de insulina basales a la terapia estándar para mejorar los resultados clínicos, sin embargo, hay pocos estudios reportados, por tal realizamos una revisión sistemática para comprobar la eficacia y seguridad de esta terapéutica, a través de una búsqueda de literatura en español e inglés en las bases de datos MEDLINE. A través del navegador PUBMED, también se consultó la base de datos de Cochrane y clinicaltrials, Google scholar sin limitación en el tiempo, utilizando las palabras claves (“Basal insulin/Long-acting insulin/Insulin Glargine/Insulin Degludec”) and (“diabetic ketoacidosis” [Mesh] or “DKA”), se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios cohortes de pacientes diabéticos mayores de 12 años intervenidos con análogos basales de insulina que cumplieran la definición de cetoacidosis diabética bajo los criterios de la asociación americana de diabetes, se excluyeron los estudios con pacientes embarazadas, pacientes con uso de vasopresores, otra condición crítica comórbida, infusión endovenosa de insulina por otras causas. Se encontraron 337 artículos relacionados de los cuales se eliminaron 330 por título y duplicación, reporte de casos, estudios no relevantes y estudios con falta de datos; finalmente 6 estudios fueron incluidos en nuestra revisión; de estos se analizaron 5 puntos finales de eficacia de uso de insulinas basales como son: tiempo de resolución de la CAD,rebote de CAD,rebote de hiperglicemia, tiempo de estancia hospitalaria y tiempo de estancia en unidad de cuidados críticos (UCI), se analizan 2 puntos de seguridad, hipoglicemia e hipokalemia