Analyse par stabilométrie des effets de deux protocoles de rééducation sur les paramètres posturaux de patients ayant bénéficié d'une arthroplastie totale de hanche par voie postérieure: étude prospective comparative randomisée

International audienceIntroduction: Après une arthroplastie totale de hanche (ATH), des déficits musculaires, fonctionnels et posturaux sont présents. La littérature semble en faveur de la mise en place de rééducation en postopératoire et, plus particulièrement, d'auto-rééducation. Cependant, il n'existe pas de protocole rééducatif pour la prise en charge des troubles posturaux. Ainsi, l'objectif de cette étude est de comparer les paramètres posturaux de patients ayant bénéficié d'une ATH par voie postérieure (VP) et ayant suivi 2 types de rééducation différentes (l'une sur plate-forme de stabilométrie et l'autre en auto-rééducation à domicile), par rapport à un groupe opéré n'ayant pas suivi de rééducation et un groupe contrôle asymptomatique de la même tranche d’âge. Hypothèse: Nous avons émis l'hypothèse que la rééducation permettait de normaliser les paramètres stabilométriques. Patients et méthodes: Soixante-sept patients ont été recrutés pour cette étude (âge moyen 67,85 ± 1,22 ans), dont 41 opérés d'une ATH par VP entre j10 et j21. L’étude comportait 4 groupes. Les sujets opérés ont été randomisés dans l'un des 3 groupes suivants: contrôle non rééduqués (GCPTH = 14), rééducation supervisée sur plateforme de stabilométrie (GRPFS = 16) et auto-rééducation à domicile (GARD = 11). Le dernier groupe contrôle était constitué de 26 sujets asymptomatiques non opérés de la même tranche d’âge (GC55–80). Les protocoles de rééducation ont duré 3 semaines. À l'issu des 3 semaines, les groupes ont réalisé les mêmes tests stabilométriques bipodaux et unipodaux (prenant en compte le membre inférieur dominant) sur plateforme de stabilométrie (PFS). Résultats: En bipodal, aucune différence significative n’était observée entre les groupes, sauf entre le GC55–80 et le GCPTH où une augmentation du coût énergétique de la posture statique était observée pour les GCPTH en condition yeux ouverts (YO) et fermés (YF): augmentation de la longueur parcourue par le centre de pression (CDP) (YO: p = 0,01; YF: p = 0,03) et de la VMoy (vitesse moyenne) du CDP (YO: p = 0,01; YF: p = 0,03). Ces différences n’étaient pas observées pour le GARD et le GRPFS, qu'ils soient comparés entre eux ou avec les 2 groupes contrôles. En unipodal, le GRPFS et GARD présentaient une activité musculaire plus importante au niveau de la chaîne antérieure et postérieure, des abducteurs de hanches, et un coût énergétique postural moindre par rapport au GC55–80, indépendamment de la dominance du membre inférieur: diminution de XAmpl amplitude de déplacement du CDP en médiolatéral (abducteurs de la hanche) (p = 0,02) et de YAmpl amplitude de déplacement du CDP en antéropostérieur (chaîne musculaire antérieure et postérieure) (p = 3,49.10−3), ellipse contenant 95 % des projections du CDP (p = 1,47.10−3), longueur (p = 0,04) et VMoy (p = 0,04). Le GRPFS présentait une ellipse plus petite que le GARD (p = 0,04), traduisant une meilleure stabilité unipodale sur le membre inférieur opéré dominant. Discussion: Les résultats s'accordent avec la littérature sur l'intérêt d'une rééducation après ATH, validant notre hypothèse, la rééducation ayant permis une normalisation des paramètres posturaux à j31–j45 en fonction des sujets. Ces résultats permettent d'apporter de nouveaux éléments sur les techniques rééducatives à adopter en phase postopératoire d'ATH. Un programme d'auto-rééducation à domicile est tout aussi efficace qu'un programme sur PFS pour prendre en charge les troubles posturaux. Niveau de preuve: II; essai comparatif randomisé de faible puissance