Intervenciones para el tratamiento de la neoplasia intraepitelial anal y la prevención de conductas sexuales de riesgo

La prevalencia de neoplasia intraepitelial del canal anal (NICA) está incrementándose, principalmente en hombres que tienen sexo con hombres VIH+. No hay consenso sobre el manejo óptimo de la NICA, ni se ha procedido a un estudio global sobre la evidencia disponible del efecto preventivo que puedan tener las distintas intervenciones conductuales (IC). Objetivos: Sintetizar y analizar cualitativamente la evidencia disponible sobre la eficacia de las intervenciones terapéuticas en la NICA y de las IC para su prevención. Métodos: se procedió a una revisión sistemática con el respaldo del Colorectal Cancer Cochrane Group incluyendo ensayos clínicos aleatorizados sobre intervenciones en NICA. Se diseñó una "revisión de revisiones" seleccionando revisiones sistemáticas que cumpliesen unos criterios de calidad mínimos, comparando los resultados obtenidos al evaluar los efectos de las intervenciones mediante criterios objetivos con los obtenidos al evaluarlos mediante criterios subjetivos (autoinforme), así como en función de si se trataba o no de una revisión Cochrane. Se estudiaron conjuntamente ambas revisiones desde la perspectiva de la Medicina Basada en la Evidencia. Resultados: Se identificó un ECA que no halló diferencias estadísticamente significativas entre imiquimod y placebo en el tratamiento de la NICA. Se identificaron 55 revisiones sistemáticas sobre intervenciones conductuales. Se halló ausencia de efecto global en el 72.5% de revisiones que evaluaron las intervenciones mediante variables objetivas; 47.3% de las que lo hicieron mediante variables subjetivas; 86.6% de las revisiones Cochrane que utilizaron variables objetivas y 64.7% de las revisiones Cochrane que emplearon variables subjetivas. Conclusión: No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de las intervenciones terapéuticas en la NICA. No hay evidencia de que las IC modifiquen las conductas sexuales que constituyen el principal factor de riesgo de contraer la enfermedad, sobre todo cuando se evalúan mediante resultados biológicos objetivos. Es necesario realizar más estudios bien diseñados sobre la NICA y reevaluar las estrategias de prevención primaria en las infecciones de transmisión sexual