Perception du risque tératogène des médicaments chez la femme enceinte

Les connaissances physiopathologiques et pharmacologiques de la grossesse ont conduit à abandonner la notion fortement ancrée de « barrière » placentaire protectrice au profit de celle de placenta « zone d’échanges » entre la mère et le fœtus. La période d'exposition du conceptus est déterminante dans l'intensité de l'action du tératogène. Le moment le plus “à risque” va du 13éme au 56éme jour de grossesse, ce qui correspond à la période où la grossesse peut être encore ignorée. Durant cette période, la substance tératogène détermine des anomalies graves qui sont souvent létales, ou au moins très visibles et invalidantes. Les principaux médicaments courants présentant un risque tératogène important avec des possibilités de diagnostic anténatal limitées sont : le Roaccutane® et le Soriatane®. Les principaux médicaments à risque tératogène pour lesquels un diagnostic anténatal est possible sont : Neurolithium®, Téralithe®, Dépakine® ,Tégrétol® Anticoagulants oraux, anticancéreux. Certains médicaments sont à risque fœtal et/ou néonatal ; il convient de les utiliser sous précaution et uniquement à certaines périodes de la grossesse : AINS, IEC, rifampicine, anticonvulsivants, Neuroleptiques, Phénothiazines, Anafranil, Prozac, Benzodiazépines, ß bloquants. L’effet tératogène des médicaments n’est pas le seul à pouvoir être observé, un médicament peut agir également sur les grandes fonctions du fœtus et du nouveau-né, donc la grande prudence doit être toujours recommandée lors des traitements médicamenteux de la femme enceinte