Encéphalopathie hyponatrémique au cours d’une intoxication aigue à l’allopurinol

L’allopurinol est un inhibiteur de l’uricosynthèse. Il empêche la formation de l’acide urique par inhibition de la xanthine oxydase baissant ainsi l’uricémie et l’uraturie. Il est largement prescrit dans le traitement de la goutte et présente un bon indice thérapeutique. Les cas d’intoxication aigue observés sont très rares en raison de l’absence de conséquences cliniques graves de l’inhibition de la xanthine oxydase. Cependant, Lorsque la dose ingérée est importante, il existe un risque accru de troubles digestifs avec diarrhée et vomissements qui peuvent être responsables d’une hyponatrémie de déplétion et d’un œdème cérébral cytotoxique pouvant mettre en jeu le pronostic vital en l’absence de prise en charge urgente. C’est à partir d’un cas d’intoxication volontaire par 6g d’allopurinol responsable de troubles digestifs sévères (diarrhée et vomissements) compliqués par une encéphalopathie hyponatrémique, que nous avons voulu faire le point sur cette entité. Il s’agit de monsieur M.N, 24 ans, sans antécédents particuliers, hospitalisé au service des urgences à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V-HMIMV- pour un syndrome confusionnel, vomissements incoercibles et diarrhées profuses évoluant depuis 48 heures. La notion d’intoxication à l’allopurinol n’a été constatée et prise en compte qu’au réveil du patient qui rapportait une prise volontaire de vingt comprimés de 300 mg de l’allopurinol en vue de suicider. Son père ramenait le lendemain la boite de ZYLORIC vide. La responsabilité de l’allopurinol est retenue devant la négativité de l’enquête étiologique, l’évolution favorable de l’état du patient sous traitement par du sérum salé et les données tirées de la littérature sur le lien qui peut exister entre un surdosage en allopurinol avec son cortège symptomatique digestif et l’encéphalopathie hyponatrémique