La commissurotomie mitrale percutanée L'expérience de l'hôpital militaire d'instruction Med V de Rabat A propos de 165 cas

Conséquence du rhumatisme articulaire aigu, le rétrécissement mitral est encore aujourd'hui la cardiopathie valvulaire la plus fréquente dans les pays à ressources limitées comme le Maroc. Au cours des dernières années, différentes techniques de dilatation valvulaire mitrale par cathéters à ballonnet ont été proposées en alternative à la commissurotomie chirurgicale jusqu'à l'introduction en 1984 de la dilatation mitrale percutanée par le Dr Kanji INOUE et coll. Les résultats rapportés à cet effet, se sont révélés satisfaisants à court et à long terme chez des patients sélectionnés : efficacité supérieure à celle de la commissurotomie mitrale à coeur fermé et similaire à celle de la commissurotomie à coeur ouvert. L'expérience de l'Hôpital militaire d'Instruction Med V de Rabat à propos de 165 patients colligés durant la période écoulée entre Juillet 2000 et avril 2008 a révélé les résultats ci-après : - L'âge moyen dans notre série est de 34,6 ± 9.8 ans avec une prédominance féminine à 77 % ; - Notre population comprend sept femmes enceintes, deux resténoses post-chirurgicales à cœur fermé et trois resténoses post –dilatation ; - La dilatation mitrale a pu être réalisée chez 156 patients , non réalisable : Dans deux cas pour impossibilité de franchir la valve mitrale ; Six cas pour échec de passage trans-septal ; Un cas pour échec de passage de la veine cave. - 24 patients étaient en arythmie complète par fibrillation auriculaire ; - 62 patients avaient une insuffisance mitrale grade 1 avant la procédure ; - le score échographique de Wilkins était de 8.6 ± 1.2, avec une surface mitrale e 0.9 ± 0.2 mm. - Cette expérience a enregistré un taux de succès de 95% ; - Une ouverture bilatérale des commissures a été observée dans 91%. - La surface valvulaire a augmenté de 0.9 ± 0,2 à 2.0 ± 0.30 mm, le gradient mitral moyen a baissé de 15 ± 4.9 à 4.89 ± 2.73 mmHg, la pression de l'QG a diminué de 25.06 ± 5,34 à 12.23 ± 4.14 mmHg. - La durée moyenne de la procédure est de 39.4 ± 19.7 min, et celle du scopie est de 6.4 ± 3.2 min. - Les complications ont été rares, une seule insuffisance mitrale grade III, nécessitant un remplacement valvulaire, 2 accidents neurologiques transitoires et une embolie artérielle des membres inférieures. A la lumière des résultats fort satisfaisants enregistrés à travers cette expérience et l'élargissement de ses indications, la CMP est devenue une alternative efficace à la commissurotomie à cœur ouvert, en particulier dans les pays en voie de développement où le coût de la chirurgie reste très élevé