La prise en charge des brûlures graves de l'enfant en milieu de réanimation

La brûlure entraîne une destruction du revêtement cutané à l’origine d’une réponse inflammatoire locale et générale dont les complications peuvent être mortelles. Le but de notre travail est l’étude du profil étiologique, clinique, évolutif ainsi que la prise en charge chez l’enfant brûlé admis au service de réanimation pédiatrique polyvalente de l’hôpital d’enfant s de rabat. Notre étude est rétrospective sur 3ans et regroupe 86 enfants victimes de brûlures graves. L’âge moyen est de 3 ans et 2 mois, 55,8% sont des garçons, 59,3% sont issus d’un bas niveau socio-économique. L’accident est domestique dans 76,7% des observations où il survient à domicile, il a lieu au bain maure dans 10,5% des cas. L’ébouillantement est le mécanisme le plus prépondérant avec un taux de 63,9%, la brûlure par flamme de butane et 7,13% par bougie, alors que la brûlure électrique et le syndrome de Lyell ne sont retrouvés que chez 3,5% des cas. Le délai d’acheminement à l’hôpital est de 11 en moyen. La brûlure est le plus souvent du 2ème degré (61,6% des cas). La surface cutanée brûlée est inférieure à 20% chez 11,4% des enfants, entre 20% et 40% chez 26,14%, entre 40% et 60% chez 61,37% et supérieure à 60% chez 1,13% des victimes. Les brûlures intéressant le membre supérieur (90,9%), le tronc (79,6%) le membre inférieur (72,73%), la face (63,64%) et le périnée (3,4%). Une réanimation hémodynamique et respiratoire est instituée à la phase initiale, la ventilation mécanique est nécessaire dans 17,4% des cas, associée au réchauffement, à l’analgésie, l’antibiothérapie et protection gastrique. Le taux de mortalité est de 25,6% avec pour cause directe le choc septique (50%) des cas et la défaillance multiviscérale (31,8%) des cas, 77,27% des décès sont âgés de moins de 5ans, la surface cutanée brûlée moyenne chez les enfants décédés est de 37,9% versus 24% chez les survivants, 54,54% des décès avaient un UBS entre 80% et 120%. En vue de ce travail, nous insistons sur l’importance de la prévention primaire par l’éducation des parents surtout des mères des familles, mais aussi la nécessité de créer une unité spécialisée pour les brûlés