Prise en charge therapeutique des rectites radiques chroniques (A propos de 12 cas)

Nous avons mené au sein du service de médecine A et l’unité d’endoscopie digestive de l’HMIMV de Rabat une étude rétrospective portant sur une série de 12 cas de rectites radiques chroniques hémorragiques traitées par lavement de dérivés salicylés, de corticoïdes lavements, mais aussi de coagulation au plasma argon et d’oxygénothérapie hyperbare. L’âge moyen de nos patients est de 60.4 ans (43-76) avec une légère prédominance féminine (sexe ratio 1.4). Sept(7) patientes ont présenté des antécédents de cancer du col de l’utérus traités par radiothérapie associées à la chimiothérapie et à la chirurgie soit 58.34%. Cinq(5) patients ont présenté des antécédents de cancer de la prostate traités par radiothérapie associée à une hormonothérapie soit 41.67%. Tous les patients ont consulté pour des rectorragies et un cas de syndrome dysentérique, le score clinique moyen était de 2.67 (selon les critères de la RTOG) cinq (5) malades avec le grade 2, six (6) malades avec le grade 3 et une malade de grade 4. Le délai moyen de survenue des symptômes après radiothérapie est de 8 mois (4-13 mois). L’exploration endoscopique a retrouvé une rectosigmoidite hémorragique ulcérative avec télangiectasie ; le score endoscopique moyen est de 2.5 (6 malades avec le stade 2 et 6 autres avec le stade 3). La biopsie a été faite chez cinq patients, l’histologie montrant des remaniements fibro-inflammatoires œdémateux subaigus sans spécificité en rapport avec une rectite débutante. Tous les patients ont été traités en première intention par un lavement aux dérivés salicylés avec une bonne évolution chez quatre (4) cas et mauvaise chez le reste. Trois cas ont bénéficié de la corticothérapie lavement dont un cas devant la persistance des symptômes la CPA était nécessaire. Deux patients ont fait des séances de CPA en deuxième intention. L’oxygénothérapie hyperbare a été réalisée chez deux patients avec une bonne évolution clinique et endoscopique. Les complications ont été marquées par une récidive de l’hémorragie avec état de choc chez deux patients nécessitant une transfusion sanguine. Par ailleurs, nous avons eu un cas de fistule recto –vaginale avec ulcération importante de la muqueuse rectale diagnostiqué avant traitement, la chirurgie a été l’ultime recours avec mise en place d’un anus iliaque. Aucun décès n’a été observé. La durée de suivi clinique était en moyenne de 18 mois (2 à 20mois). Trois patients ont présenté des récidives multiples, soit 25%. Un cas ou le recours à la chirurgie était nécessaire. Huit patients ont eu une bonne évolution soit 66.67%. Le traitement des rectites radiques chroniques hémorragiques s’est nettement amélioré. L’arsenal thérapeutique dont on dispose permet de soulager la plupart des patients, il convient cependant d’envisager le traitement médical en première intention en raison de sa simplicité de mise en œuvre et de son innocuité ; le traitement endoscopique sera opportun en deuxième intention après échec de ce dernier