Les strabismes accommodatifs à propos de 44 cas.

Le strabisme accommodatif est un strabisme convergent dû à des troubles de la régulation de la synergie accommodation convergence avec comme facteur déclenchant une hypermétropie. La déviation observée n’est pas fonction de cette hypermétropie. Cette ésotropie apparaît souvent vers l’âge de deux ans mais elle peut se produire plus tôt ou un peu plus tard. On distingue les formes accommodatives pures, les formes accommodatives partielles et les formes innervationnelles avec un rapport AC/A élevé. Chaque forme requière une conduite thérapeutique pouvant aller de la correction optique simple à la chirurgie. Le but de ce travail est de présenter les aspects sensori-moteurs, thérapeutiques et évolutifs des strabismes accommodatifs et de relever l’intérêt du diagnostic et de la prise en charge précoce ; Et ceci à travers une étude rétrospective réalisée au service d’ophtalmologie B du CHU de Rabat à propos de 44 enfants âgés entre 1an et 9ans (26filles et 18garcons) avec revue de la littérature. L’analyse des observations a porté sur les facteurs épidémiologiques, les données sensori-motrices, les moyens thérapeutiques et les résultats obtenus. Tous les patients ont eu une COT sous cycloplégie répétée, la rééducation de l’amblyopie fonctionnelle. 15,9% ont bénéficié d’un traitement chirurgical pour des angles de déviation résiduels. Le recul moyen est 5 ans et demi. Les différentes formes des strabismes accommodatifs se répartissent dans notre série comme suit : + Les strabismes accommodatifs purs : 15,9% des cas + Les strabismes accommodatifs partiels : 65,9% des cas + Les strabismes accommodatifs avec ILP : 18, 2% des cas. L’âge de début du strabisme varie entre 7mois et 5ans avec une moyenne de 2ans et demi, alors que l`âge à la première consultation varie entre 1an et 9ans avec une moyenne d'âge de 3,6ans. Un strabisme familial a été retrouvé chez 25% des patients, une consanguinité chez 20,5%, et une chute a précédé l’apparition du strabisme chez 11,4% des cas. * Sur le plan sensoriel, une amblyopie a été retrouvée chez 34 cas (77,3%) essentiellement dans la forme partielle (25cas). La binocularité est testée chez tous nos cas : 29,5% avait une fusion normale ou une ébauche de fusion, la correspondance rétinienne est anormale chez 65%, la stéréoscopie est absente chez 83,7% des cas. L’hypermétropie sous cycloplégie variait entre +1,75D et +10,5D avec prédominance de l’hypermétropie moyenne (34patients). A l’examen final, l’AV (AC) s’est améliorée chez tous les patients et 72,7% se sont retrouvés en isoacuité, 56,8% des patients fusionnent (27,2% ont développé une fusion), 41,9% ont une vision stéréoscopique dont 25,6% l’ont récupéré (normale dans 16,3% et grossière dans 9,3%) ; et une diminution de la valeur de l’hypermétropie (allant de + 0,05D à + 2,5D) a été observée chez 34,4% des cas. * Sur le plan moteur, la mesure des angles de déviation en VL et en VP avec et sans correction retrouve: - à l’examen initial, l’angle moyen de prés était de 40D sans correction et de 20D AC, de loin il était à 36D SC et 17D AC - à l’examen final, l’angle moyen de prés était égal à 31D SC et à 9D AC. L’angle moyen de loin était de 25D SC et 4D AC. Le pronostic de ce type de strabisme est étroitement lié à l’âge de sa survenue, à la précocité de sa prise en charge. Il est meilleur pour les strabismes accommodatifs purs. A travers cette étude, il en ressort que seuls un diagnostic précoce, un traitement précoce et prolongé sont garants d’un meilleur résultat sensori-moteur du strabisme accommodatif chez l’enfant