Les troubles de l'éjaculation

Les troubles de l’éjaculation entrent dans le cadre des dysfonctions sexuelles masculines et regroupent, d’une part les perturbations balistiques de l’éjaculation comprenant les trois variétés d’anéjaculation (l’éjaculation rétrograde, l’éjaculation sèche à orgasme conservé, l’anéjaculation sans orgasme) et l’éjaculation asthénique ; et d’autre part les perturbations chronologiques de l’éjaculation comprenant l’éjaculation prématurée et l’éjaculation retardée. Ses causes sont identiques à celle de l’anéjaculation sans orgasme, dont elle constitue en quelque sorte une forme atténuée. D’autres expressions cliniques des troubles de l’éjaculation amènent souvent à consulter et qui sont : L’Hémospermie, L’Ejaculation douloureuse et La Pyospermie. La forte prévalence des troubles de l’éjaculation en particulier de l’éjaculation prématurée, doit inciter le médecin à un dépistage plus systématique lors de l’anamnèse. La définition de l’éjaculation prématurée n’est pas univoque. Trois critères sont importants à prendre en compte : la rapidité de survenue de l’éjaculation, l’absence de contrôle volontaire et la souffrance personnelle et/ou de la partenaire. L’anéjaculation est définie par l’absence d’éjaculation par le méat urétral malgré une érection normale et une stimulation sexuelle appropriée et prolongée, elle regroupe l’anorgasmie (anéjaculation sans orgasme), dont l’éjaculation tardive ou retardée est une forme mineure, l’éjaculation rétrograde, l’éjaculation sèche et l’éjaculation asthénique. L’hémospermie se définit par la présence de sang dans l’éjaculat, c’est un symptôme relativement fréquent mais sa prévalence reste indéterminée. Elle peut être macroscopique évidente ou microscopique découverte fortuitement au spermogramme. L’éjaculation douloureuse apparaît comme un trouble qui est loin d’être exceptionnel et se définit par des douleurs survenant au décours des rapports sexuels avant, pendant ou après l’éjaculation. La pyospermie est définie par la présence au spermogramme d’une leucospermie > 1 million/ ml de sperme, sa prévalence reste faible chez les hommes infertiles. Le diagnostic clinique des troubles de l’éjaculation repose surtout sur L’interrogatoire (du patient, de sa partenaire et du couple) et l’examen clinique du patient. L’interrogatoire permet de définir le trouble et souvent d’en trouver la cause. La distinction entre le caractère primaire ou secondaire du trouble est capitale. L’examen clinique doit être systématique et le plus complet possible, il comprend un examen uro-génital lequel portera une attention particulière sur les organes génitaux externes (verge, scrotum et contenu) et un toucher rectal indiqué quelque soit l’âge évaluant l’état de la prostate et des vésicules séminales, un examen neurologique et une évaluation endocrinienne. L’examen clinique doit relever également les signes d’imprégnation alcoolique et toxique. Les investigations paracliniques sont choisies en fonctions des anomalies décelées par l’interrogatoire et l’examen clinique. Lorsqu’il n’en a pas été décelé, se pose la question d’éventuels examens paracliniques systématiques. Le dépistage du retentissement psychologique sera systématique quelque soit le trouble présenté. Les causes des troubles de l’éjaculation peuvent se répartir en causes organiques et psychologiques. Les causes psychologiques sont les plus fréquemment retenues en cas d’éjaculation prématurée. Les causes organiques sont rares, mais indiscutables, qu’il convient donc de toujours rechercher. Les examens complémentaires sont rarement nécessaires. Seuls ceux permettant le diagnostique d’une infection associée sont parfois réalisés. Le diagnostic d’une anéjaculation nécessite dans un 1er temps d’en préciser la variété. Ce diagnostic est nécessaire, puisque le pronostic et les implications thérapeutiques sont très différents pour chaque variété. Il repose sur l’analyse de la sémiologie sexuelle, et particulièrement sur celle de l’orgasme. Il faut souvent y associer une recherche de spermatozoïdes et un dosage des phosphatases acides dans les urines émises après un acte sexuel. Les causes peuvent se répartir en causes organiques et psychologiques. L’hémospermie est souvent idiopathique ou secondaire à des lésions infectieuses non spécifiques ou spécifiques (tuberculose ou bilharziose). Rarement, elle est due à une tumeur prostatique ou des vésicules séminales. Les causes iatrogènes sont sans gravité en général. L’éjaculation douloureuse accompagne fréquemment les épisodes infectieux génitaux aigus, prostatites, prostato-vésiculites, orchi-épididymites. Les examens bactériologiques seront systématiques. La pyospermie reflète souvent une infection de la région génito-urinaire basse, ou peut être secondaire à une réaction immunologique, le diagnostic se fait par la réalisation d’un spermogramme. La prise en charge des troubles de l’éjaculation relève, le plus souvent, des compétences d’équipes spécialisées. Elle est basée sur des traitements pharmacologique, psychologique, mécanique, endoscopique et parfois sur la chirurgie. Le traitement est étiologique lorsqu’une cause organique est retrouvée