Traitement chirurgical des lésions radiques de l’intestin grêle.

La radiothérapie des cancers pelviens expose à la survenue de radiolésions digestives, mais l’atteinte de l’intestin grêle est la plus fréquente et la plus grave. En cas de radiolésions cliniques et symptomatiques, un traitement chirurgical est nécessaire. Nous rapportons l'expérience du service de chirurgie viscérale I de l'hôpital militaire Mohamed V à Rabat. MATERIEL ET METHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective sur sept cas d'entérite radique, colligés entre janvier2005 et décembre 2009. Cette étude a été faite à partir des dossiers cliniques et des comptes rendus opératoires. RESULTATS : L’âge des patients a varié entre 36 et 76 ans, avec une irradiation pelvienne comprise entre 40 et 60 Gray. La cohorte étudiée comportait cinq femmes. Le diagnostic a été fait en préopératoire chez cinq patients : quatre patients ont été admis pour un syndrome occlusif sur sténose et une patiente pour fistule externe. Un patient a été opéré en urgence pour une perforation intestinale avec péritonite et le deuxième cas non diagnostiqué en préopératoire était une hémorragie digestive basse où les explorations para cliniques à type d'angioscanner n'ont pu être concluants et une laparotomie exploratrice a été réalisée. Une réanimation hydro électrolytique et alimentation parentérale ont encadré le traitement chirurgical chez tous nos patients. Le traitement avait consisté en cinq résections segmentaires avec anastomose et deux dérivations internes. La morbidité globale était élevée à 43% ; se manifestant par des fistules digestives externes chez deux patients. Un patient ayant bénéficié d’une dérivation interne pour lésions étendues de l’iléon – épaississement étendu de la paroi iléale - a eu une péritonite post-opératoire sur lâchage de suture et chez qui on a réalisé une iléostomie ; le même patient est décédé par choc septique à J3 ; ainsi la mortalité peut être estimée à 14%. CONCLUSION : Nos résultats ont trouvé que les meilleurs résultats fonctionnels sont offerts par la résection intestinale, alors que la dérivation interne n’est réalisée que lorsque les lésions radiques sont trop étendues. Par ailleurs, L’assistance nutritionnelle a considérablement diminué la mortalité