Méningites Récurrentes Révélant la Maladie de Behçet: à propos de 2 cas.

La maladie de Behçet est une maladie inflammatoire systémique chronique d’étiologie encore non connue, la vascularite représente le signe pathologique majeur de la maladie. Elle atteint surtout l’adulte jeune généralement dans les pays de la « route de la soie », autour du bassin méditerranéen et au Japon. Le diagnostic de la maladie reste clinique. Les manifestations cliniques du Behçet sont multiples, et la maladie est caractérisée par des poussées imprévisibles d’ulcérations récidivantes buccales indispensable au diagnostic, et génitales. Des signes cutanés, articulaires, oculaires et vasculaires complètent le tableau classique. Les manifestations neurologiques sont décrites chez 5 à 30% des patients au cours de la maladie de Behçet, regroupés en deux grands cadres : 1. Méningo-encéphalite, comportant des lésions parenchymateuses asymétriques touchent les hémisphères cérébraux et le tronc cérébral et sont de mauvais pronostic; 2. Les atteintes neurologiques de mécanisme vasculaires (neurovasculo-Behçet), où l’on retrouve les thrombophlébites cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques par thrombose artérielle, et les anévrismes, qui sont de meilleur pronostic. Les méningites associées à la maladie de Behçet possèdent la particularité d’être à prédominance de polynucléaires neutrophiles au début pour céder la place ensuite aux lymphocytes, ce qui les différencie des méningites rencontrées au cours d’autres maladies systémiques. En dépit de la rareté relative de l’atteinte méningée au cours de la maladie de Behçet, nous avons documenté deux cas signifiants de méningites récurrentes révélatrices de ce dernier. La maladie de Behçet apparait en tête des étiologies inflammatoires des méningites chroniques. Ce qui appui l’idée que l’atteinte neurologique au cours de cette pathologie mérite d’être mieux connue, et mentionnée comme étiologie face à des tableaux de méningites récurrentes particulièrement chez les patients de la route de la soie. L’IRM est le meilleur moyen pour le diagnostic et la surveillance de ces lésions aussi bien parenchymateuses que vasculaires. Il n’y a pas de consensus thérapeutique. Devant une méningoencéphalite, en particulier récurrente, et lorsque toute autre étiologie est raisonnablement éliminée, la corticothérapie d’épreuve mérite d’être tentée, éventuellement sous couvert d’un traitement anti-infectieux probabiliste. Une évolution favorable sous traitement est généralement observée, avec une rémission complète dans la majorité des cas