Le traitement chirurgical du mégaoesophage idiopathique chez l’enfant : à propos de 23 cas.

Le mégaoesophage primitif constitue un trouble moteur de l’œsophage, caractérisé par un apéristaltisme du corps de l’œsophage et un défaut de relaxation de son sphincter inférieur. On rapporte une étude rétrospective d’une série de 23 cas de mégaoesophage idiopathique chez l’enfant colligés à la clinique chirurgicale « A », à l’H.E.R sur une période de 26 ans, de 1985 à 2011. L’âge moyen est de 8 ans avec des extrêmes de 1 an à 14 ans. La prédominance du sexe féminin est nette : 15 filles et 8 garçons. La durée d’évolution de la maladie s’étalant entre 3 mois à 11 ans, avec une durée d’évolution moyenne de 3 ,4 ans. La dysphagie est le maître symptôme, retrouvée dans 18 cas (78,2%), est souvent associée aux vomissements, régurgitations et aux troubles respiratoires. Le transit œsophagien, l’endoscopie et actuellement la manométrie nous ont permis de poser le diagnostic dans tous les cas. L’intervention de Heller, réalisée par laparotomie dans la majorité des cas, associée à un geste anti-reflux systématiquement était le traitement de choix. La mortalité opératoire était nulle, malgré 5 plaies de la muqueuse œsophagienne réparées immédiatement avec succès. 23 patients ont été suivis régulièrement avec un recul moyen de 14,4 mois. Les résultats à long terme : Très bons dans 17 cas (73,9%), bons dans 2 cas (8,6%), moyen dans 2 cas (8,6%), aucun échec n’a été signalé. Le reflux gastro-œsophagien postopératoire noté chez 3 patients (13%), était passager, ayant disparu au bout d’un mois de traitement médical. Ces résultats confirment l’efficacité de l’intervention de Heller dans le traitement du mégaoesophage idiopathique chez l’enfant