Traitement chirurgical des pseudarthroses du scaphoïde

La fracture du scaphoïde carpien, non ou mal traitée, évolue vers la pseudarthrose. Le traitement de la pseudarthrose du scaphoïde carpien est chirurgical. Ce travail a pour but de discuter et d'analyser les différentes techniques utilisées dans le traitement des pseudarthroses ainsi que leurs résultats fonctionnels. Notre étude porte sur quinze observations colligées de pseudarthrose du scaphoïde au service de traumatologie-orthopédie de l'hôpital Ibn Sina de Rabat, sur une période de six ans(2007-2012). L'analyse a porté sur les aspects épidémiologiques,cliniques, radiologiques, les techniques chirurgicales utilisées et la surveillance post-opératoire. La moyenne d'âge est de 30ans, avec une nette prédominance masculine. Un tiers des patients sont des travailleurs manuels, le coté dominant est atteint dans67% des cas. Le délai moyen traumatisme – traitement est de50,1 mois. Tous nos patients ont présenté des douleurs et une impotence fonctionnelle, avec diminution des amplitudes articulaires. La radiographie standard faite chez tous nos patients trouve, selon la classification d'Alnot;40% stadeIIA,46,6% stadeIIB,6,7% stadeIIIB et autre 6,7% stadeIV. La plupart de nos patients (13sur 15cas) ont été traités par l'intervention de Matti Russe, le greffon a été iliaque dans 11cas, et radial dans 2cas. La résection de la première rangée du carpe a été pratiquée dans 2cas. L'évolution a été marquée par la disparition de la douleur chez 12patients et l'amélioration des amplitudes articulaires chez 10patients. L'intervention de Matti Russe reste une technique de choix pour le traitement de première intention des pseudarthroses du scaphoïde sans arthrose ni nécrose. Cette technique donne de bons résultats fonctionnels, toutefois, seuls le diagnostic précoce et le traitement adéquat de la fracture du scaphoïde (avant le stade de pseudarthrose) permet de récupérer une mobilité normale et d'éviter ainsi des séquelles