Place du traitement conservateur dans les plaies abdominales chez l’enfant : A propos de 32 cas

Les plaies abdominales représentent moins de 5 % des traumatismes abdominaux de l’enfant. Leur prise en charge est sujette à de nombreuses controverses entre attitude interventionniste et attentiste. Auparavant, toute plaie abdominale justifiait une laparotomie systématique, toutefois, cette attitude peut être modulée en fonction de plusieurs éléments qui feront objet et but de notre travail. C’est une étude rétrospective allant de 2001 à 2012, comptant 32 cas de traumatismes abdominaux ouverts pris en charge au sein du service des urgences chirurgicales pédiatriques. Les paramètres étudiés étaient le choix de l’attitude thérapeutique selon les données cliniques, biologiques et radiologiques ainsi que l’évolution. Parmi nos 32 patients, 12 d’entre eux, dont l’examen initial était normal, stable hémodynamiquement, ont été mis sous surveillance rapprochée en milieu chirurgical, l’évolution était favorable sauf pour un patient qui a nécessité une laparotomie secondaire pour développement d’abdomen aigu. Les 18 autres patients, pour lesquels une laparotomie était pratiquée d’emblée, sur des critères cliniques, biologiques et radiologiques, 5 étaient blanches et 13 thérapeutiques. La durée d’hospitalisation était de 1 à 3 j pour les patients ayant bénéficié d’une surveillance par rapport à 4 à 12 j pour les patients opérés. Le taux de mortalité dans notre série est nul. Le traitement conservateur des plaies abdominales chez les enfants, cliniquement stables, permet la diminution du taux des laparotomies blanches et celles non-thérapeutiques ainsi que la durée d’hospitalisation et delà, le coût de la prise en charge pour la santé publique. Ceci dit, l’attitude attentiste chez les patients asymptomatique, avec surveillance clinique dans un milieu chirurgical nous paraît justifiée