Diagnostikk av skafoidfraktur ved Oslo skadelegevakt

Tema/problemstilling: Pasienter med klinisk mistanke om skafoidfraktur får i dag ved skadelegevakten i Oslo røntgenbilde av hånd. Ved negativ røntgen, men fortsatt klinisk mistanke om fraktur, legges sirkulær gips. Ca. 75% av de som gipses har ingen skafoidfraktur, og det er dermed en betydelig overbehandling av denne pasientgruppen. Kunnskapsgrunnlag: I vår oppgave ønsker vi å forbedre dagens diagnostikk for å unngå overbehandling. Vi vil basere vårt prosjekt på en retningslinje fra Sverige, med støtte fra det kliniske oppslagsverket UpToDate, samt en pseudo-randomisert studie fra Bergen skadelegevakt. Vårt kunnskapsgrunnlag anbefaler diagnostikk med CT eller MR innen 3-5 dager for å unngå unødvendig bruk av gips og de negative konsekvensene immobilisering medfører. MR er foretrukket billedmodalitet grunnet høyere sensitivitet og spesifisitet. CT er et godt alternativ med hensyn til lokal tilgjengelighet, kompetanse, kostnader og andre faktorer. I denne oppgaven har vi valgt å trekke frem CT som den foretrukne modaliteten fordi dette vil være enklest å gjennomføre på Oslo skadelegevakt, da de allerede har egen CT-maskin tilgjengelig. Tiltak og kvalitetsindikatorer: Oslo skadelegevakt følger sin egen metodebok, hvor de har egne retningslinjer for skafoidfraktur. Et viktig tiltak for å endre praksisen vil derfor være å endre metodeboken. I tillegg til å endre metodeboken kan internundervisning, samt bruk av plakater med flytskjema, være effektive og enkle tiltak for å oppnå ønsket endring. For å undersøke om endringen er en forbedring har vi valgt tre kvalitetsindikatorer som vi mener egner seg til dette. Vi vil blant annet registrere antall pasienter som får fjernet gipsen tidligere på grunn av tidligere diagnostisering. Vi forventer at en betydelig andel av pasientene som i dag får gips i 7-14 dager vil slippe dette. Ledelse og organisering: Forankring i ledelsen er viktig ved alle prosjekter. To helt grunnleggende forutsetninger for dette er involvering og oppmerksomhet. Ledelsen må erkjenne at det er et behov for forbedring, det må fattes beslutninger om organisering og gjennomføring, og det bør etterlyses milepæler og resultater underveis. Innføringen av den nye prosedyren krever innsats og engasjement fra ledelsen og de ansatte ved Oslo skadelegevakt